第1篇 醫療安全警訊事件報告制度
為了堤高醫務人員風險意識，加強醫療安全管理，及時妥善處理安全隱患事件，保證醫院的安全運行，特制定此制度。一、醫療安全警訊事件是指即將發生或已經發生的對醫療安全有明顯危害的事件，包括：（一）可能引起 ...
?? 為了堤高醫務人員風險意識，加強醫療安全管理，及時妥善處理安全隱患事件，保證醫院的安全運行，特制定此制度。
一、醫療安全警訊事件是指即將發生或已經發生的對醫療安全有明顯危害的事件，包括：
（一）可能引起患者人身損害或者死亡的事件。
（二）可能引起患者額外經濟損失的事件。
（三）可能引發醫療糾紛的事件。
（四）可能給醫院帶來經濟損失的事件。
（五）可能給醫務人員帶來人身損害或經濟損失的事件。
（六）可能給醫院帶來信譽等各種無形損失的事件。
二、在日常醫療工作中，需報告的醫療安全警訊事件，具體如下：
（一）出現醫療意外。
（二）家屬對醫療過程堤出異議或有糾紛傾向。
（三）本院因術后并發癥需再次手術的。
（四）手術或有創操作中異物留置體內。
（五）手術、放療、石膏固定等有區域高度局限治療時部位錯誤。
（六）正常分娩母嬰意外傷害事件。
（七）越級、超權限開展有創診斷和治療。
（八）主要疾病誤診、漏診三天以上。
（九）對主要疾病診斷、治療有明顯影響的延誤事件。
（十）主診醫師擅自改變集體或科主任查房制訂的診療計劃或手術方式。
（十一）血型不合的輸血、溶血反應、輸入污染或過期血液。
（十二）出現中、重度藥物不良反應、輸液或輸血反應。
（十三）留置輸液導管致局部嚴重感染或敗血癥。
（十四）各項治療檢查時可能引起患者臟器功能中重度損害或死亡的并發癥。
（十五）各種操作失誤或意外致病人器官、組織計劃外損傷事件。
（十六）違反各種診療常規和技術操作規范，致院內感染、中毒等危害身體健康事件。
（十七）超常規藥物劑量應用致不良反應事件。
（十八）藥物錯發、誤服、誤注。
（十九）重要檢查標本丟失。
（二十）血型檢驗錯誤。
（二十一）檢查、檢驗報告單姓名、性別、部位、結論錯誤。
（二十二）病人身份識別錯誤。
（二十三）住院患者醫院內摔傷、墜床或非正常死亡。
（二十四）收治“三無”病人。
（二十五）外院轉入的疑難、危重病人。
（二十六）醫務人員明顯推諉病人的檢查、治療事件。
三、當事科室在發現醫療安全警訊事件后，均應及時向主管職能部門報告事件發生情況。重要、緊急事件或已造成不良后果的及時報告分管院長。各科室科主任為責任人。報告科室、接報告部門均應在《醫療安全警訊事件報告登記本》上做好記錄。
四、對可能或已造成不良后果的重大、緊急事件，主管職能部門接到報告后應立即組織調查，堤出處理意見并協助當事科室積極處理，同時報告分管院長。
五、對未嶼成明顯不良后果的一般事件，主管職能部門在接到報告后，應在48小時內（節假日順延）組織調查并協助當事科室積極處理，同時報告分管院長。
六、獎罰
（一）發生醫療安全警訊事件未報告或未于規定時間內報告的科室或個人，根據《綜合目標管理辦法》給予處罰。
（二）及時報告醫療安全警訊事件，積極采取措施避免事態發生，或減輕不良后果者，根據《綜合目標管理辦法》予以獎勵。
（三）對于已經造成不良后果的事件，及時報告者按照《綜合目標管理辦法》予相應就輕處罰。
（四）發現醫療安全警訊事件后，及時查證根本原因，整改措施積極、有效，且在全院范圍內有推廣價值的，宇帳當獎勵。
此制度自發文之日起執行。
第2篇 某社區衛生服務中心醫療安全管理制度
1、醫務人員必須工作嚴謹,認真負責,精力集中,堅守工作崗位。
2、認真執行各項規章制度及診療規范,嚴格交接班制度。
3、為增強醫療安全意識,醫務人員須按時參加全員醫療安全培訓。嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規,作到依法執業,行為規范。
4、醫務人員堅持'三基三嚴'及繼教培訓工作,將考核成績記入個人技術檔案,作為晉級職稱評定及工作能力考核依據。
5、新進醫務人員要進行嚴格的崗前質量教育,經考核合格后方能上崗。
6、各科室根據每月進行的醫療質量考核、評價、總結,作出自查缺陷報告,提出整改措施,嚴防醫療缺陷發生。
7、各科室須建立醫療缺陷登記本,針對發生的醫療缺陷,科主任應及時向醫務部報告,認真作好調查核實工作。
8、發生缺陷后,要積極采取有效措施,避免和減輕對患者身體健康的損害,防止損害后果擴大。
9、對已發生的醫療缺陷,應組織醫療安全委員會成員及科室相關人員進行討論,分析原因,總結經驗教訓,提出預防措施及處理意見。
10、發生醫療缺陷的科室或個人不按規定上報,有意隱瞞,一經發現將按規定嚴肅處理。
11、醫院開展醫療缺陷管理,定期統計、分析醫療缺陷,改進工作,提高醫療質量。
第3篇 醫療質量和安全管理小組管理制度及持續改進制度
1、 醫療質量是科室管理的核心內容和永恒的主題，科室必須把醫療質量放在首位，質量管理是不斷完善、持續改進的過程，要納入科室的各項工作。質量控制小組在科主任領導下對全科的醫療質量進行管理監督、指導、檢查。
2、 科室要建立健全的醫療質量保證體系，即建立科室質量管理組織，職責明確，配備兼職人員。負責質量管理工作。科主任為組長，副主任、護士長及血透室護理小組長為副組長，科室其他成員為管理組成員。
3、 各級責任人應當明確自己的職權和崗位職責，并應當具備相應的質量管理與分析技能。科室質量管理組織要根據醫院有關要求和科室醫療工作的實際，建立切實可行 的質量管理方案。醫療質量管理與持續改進是全面、系統的工作，能監督醫療、護理的日常質量管理及質量的危機管理。質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋，加強醫療質量關鍵環節、重要崗位的管理。
4、 健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療核心制度。核心制度包括：首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度、醫患溝通制度、輸血制度等。對病歷質量的重點是加強運行病歷的實時監控和管理。
5、 加強科室人員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高科室人員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。科室人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
6、 質量管理工作有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施‘持續改進醫療質量，將質量與安全的評價結果納入對員工的績效評價。
7、 建立與完善醫療質量管理實行責任追究的制度，形成醫療質量管理可追溯與質量危機預警管理的運行制度。
8、 加強基礎質量、環節質量、和終末質量管理，要用診療常規指導對患者診療工作，逐步用臨床路徑規范診療行為。
9、 逐步建立不以處罰為目標的、針對質量管理持續改進為目標的不良事件報告系統，及時發現缺陷，用于對醫療質量管理制度、運行機制與程序的改進工作。
10、 逐步建立與完善目前質量管理常用的結果性指標體系，逐步形成結果性指標、結構性指標、過程性指標的監控與評價體系。
第4篇 醫療污水處理工作人員職責及安全防護制度
一、崗位操作人員安全職責
1.必須經過技術培訓、生產實踐和安全教育，考試合格后方可上崗；
2.嚴格遵守各項安全生產規章制度，不違章作業，并制止他人的違章作業；
3.精心操作，嚴格控制工藝條件，原始記錄整潔，準確可靠；
4.按時巡回檢查，發現異常及處理；發生事故要正確分析判斷、處理，并及時匯報；
5.加強設備維護，經常保持作業場所衛生、整潔；
6.正確使用妥善保管各種防護用品和器具；
7.有權拒絕違章作業和違章指揮。
二、常見事故與安全衛生對策
1.常見事故與危害
a.污水處理設施配置的電器設備很多，如不注意安全會發生觸電事故，造成人身傷害；
b.污廢水池、檢查井易產生和積累有毒有害氣體，清理廢水池、井下清淤時，如防范措施不當，易發生中毒甚至死亡；
c.未按操作規程和設備檢修程序進行生產巡查以及設備檢修時，易發生設備事故；
d.長期接觸污廢水、污泥等污染物，如衛生防護不當，易感染各種病菌、嚴重者可能會發生疾病，影響身體健康；
e.機械設備運轉產生噪聲污染，應采取防噪減震措施，降低對身體的危害。
2.廢水處理設施安全對策
（1）機械操作中的安全措施
嚴格按操作規程對運轉的機械設備進行維護保養，動手進行檢修時關上開關，在修理機械設備有時需要將設備拆卸，因拆卸在地面產生較大孔洞時要加蓋。在狹小場所進行檢修時，要即使無旋轉設備也存在危險，要采取人員防護措施。
（2）電器操作中的安全措施
a.防觸電
要嚴格遵守電器設備的安全操作，嚴格對電器設備進行維護保養；
b.配電房及泵房
在配電室特別是高壓電室內，要禁止非操作人員進入，同時要建立危險標志；
c.停電作業
對設備及線路進行檢修時，要將電源斷開后在進行作業；
d.信號表示
各種報警裝置，必須始終處于良好的狀態，否則發生異常時無法起使用。
3.對缺氧與中毒危險的防止
污水和污泥中生長的微生物，在吸收和分解周圍有機物時會消耗大量的氧氣并生產二氧化碳等氣體。另一方面，如果是變成厭氧狀態，由于硫酸鹽還原菌的作用生成硫化氫。這樣在通風不暢的情況下會導致缺氧，有時候還會生產硫化氫中毒。
防止事故發生采取措施，注意對測定儀器、通風裝置、毒氣面具等儀器及設備進行檢查，經常監測工作環境硫化氫濃度。
4.防止氯氣中毒
醫院廢水采用二氧化氯消毒，會有氯氣逸出的可能，氯氣有很強的毒性，要加以注意防范。
a.為了應付氯氣泄漏事故，在加氯氣時要設置防止泄漏的罩子、填料、橡膠手套、橡膠鞋、小、橡膠防護服、毒氣面罩、聚乙烯板等防護工具；
b.如發生輕度的氯氣中毒時，要在空氣清新的地方休息并服用止咳糖漿等藥劑，感到眼睛痛時，要用清水清洗眼睛15分鐘左右。
5.防止藥品中毒
在污水處理中，要使用次氯酸鈉、鹽酸、氫氧化鈉等危險藥品。這些藥品在與人體接觸時會發生危害，這些藥品在運行時溢流出設備時會到帶來危險，在使用時要特別小心。
a.使用時要戴橡膠手套、橡膠鞋、橡膠圍裙等保護用具；
b.注意不要使藥品與皮膚接觸、眼睛、衣服等接觸；
c.不慎沾上立即用清水沖洗；
6.防溺水和高空作業
a.廢水池必須有欄桿，欄桿在1.2米；
b.廢水池管理工不能隨便越欄工作，越欄工作者必須穿好救生衣并有人監護；
c.池上走道不能太滑，也不能太低。鐵棚、池蓋、井蓋如有腐蝕損壞，要及時調換。
7.防火防爆
a.經常定期或不定期的進行安全檢查，及時發現安全隱患；
b.配備專用滅火有效的消防器材、安全保險裝置和設施，專人負責，確保其時刻處于良好狀態；
c.消除火源；
d.控制易爆物。
污水處理人員安全防護規定
污水處理設施產生的霧氣、水氣等都能傳播細菌和病毒。良好的個人衛生習慣和健康的免疫保護都會減少細菌和病毒感染的機會。防御細菌和病毒感染最好的辦法是具有良好的個人衛生習慣。提高防護效果需依靠良好的人個衛生習慣以及正確的操作方法執導：
1、處理污水、處理清洗格柵柵渣、排除污泥，或做其他直接接觸污水和污泥的操作時都要戴口罩、膠皮手套和工作服，必要時需戴護目鏡。
2、手被劃傷、燒傷或皮膚破損時，要戴手套工作。
3、工作完成后，要用熱水和肥皂徹底洗手。
4、指甲要短，要用小刷子洗掉指甲上的異物。
5、把干凈衣服、上班更換的衣服與用過的工作服分開放置。
6、工作時若受傷應及時上報并接受緊急處理。
第5篇 醫療質量與安全管理責任追究制度范例
為了更好地提高醫療質量,減少醫療糾紛、杜絕醫療事故的發生。增強廣大醫務人員安全意識,特制定此制度。
一、 認真執行《首診負責制》
(一)急、危、重患者的處理
1.凡急、危、重患者來院就診,接診醫師必須積極認真負責地進行診治或搶救。本人不能勝任搶救工作時,應及時請上級醫師或科主任會診。需住院的由首診醫師收入病房,交給住院部接診醫師。違反上述規定的,責任人扣2分;科主任負管理責任;未及時請上級醫師或科主任會診,需住院而未收入院,發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由醫療組及責任人承擔。
2.對不屬于本專業診治范圍的患者,首診醫師將問診、查體、相關檢查或處理后的情況記錄在門診病歷中,請相關科室會診,會診醫師將會診情況記錄門診病歷中;需住院時由首診醫師協助相應科室收入病房,交給住院部接診醫師。違反上述規定的,責任人扣2分:科主任負管理責任;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室或醫療組及責任人承擔。
3.涉及兩個科室以上患者,首診醫師必須積極、認真、負責地進行診治或搶救,并根據病情請相關科室會診,視患者病情判斷患者歸屬,根據病情需要必要時請科主任會診。需要住院的患者,病房不得借故拒收。違反上述規定的,責任人扣2分;科主任負管理責任;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室或醫療組及責任人承擔。
4.對于發生嚴重推諉患者的醫師,責任人扣5分;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由責任人承擔。
(二)慢診患者的處理
1.患者來院就診,接診醫師應根據此次就診的主要病情來進行診治,不能明確診斷及治療的應請本科上級醫師會診。違反上述規定的,責任人扣2分;科主任負管理責任。不能明確診斷及治療的如果未請本科上級醫師會診,發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由醫療組及責任人承擔。
2.接診醫師經過問診、查體及輔助檢查結果認為不屬本科疾病時,如患者一般狀況欠佳,接診醫師負責組織送往相關科室并落實接診。違反上述規定的,責任人扣2分;科主任負管理責任。
二、認真執行《三級醫師查房制度》
(一)經治醫師查房
1.每天對所管患者最少2次(晨間、午后)查房,違反規定一次,扣2分。
2.對急、危、重患者和新入院及術后患者,隨時查房,及時發現和掌握病情變化,及時采取有效診療措施,違反規定一次,扣5分。
3.節假日、雙休日必須做到巡視性查房,違反規定一次,扣2分。
4.夜間值班,要對病區所有患者進行經常巡視性查房,發現和掌握病情變化,及時采取緊急有效的診療措施;疑難急重患者請上級醫師會診。違反規定一次,扣5分。
5.上級醫師查房前,整理病歷,病程記錄最少記錄到查房前一天,各種檢查結果置于病歷中。違反規定一次,扣2分。
6.主治醫師、科主任查房記錄,經治醫師于12小時完成,并于當日遵照上級醫師查房指示完成醫囑的更改和執行。因客觀原因不能執行上級醫師醫囑時,必須向上級醫師匯報,并在病程記錄中記載。違反規定一次,扣2分。
7.由于違反上述規定發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由當事人承擔。
(二)主治醫師查房
1.新入院患者,必須在48小時內完成首次查房。違反規定一次,給予經濟處罰。
2.每周至少帶醫療組查房1次。違反規定一次,給予經濟處罰。
3..于查房后24小時內檢查經治醫師對指示的執行情況和記錄完成情況,并簽字認可。違反規定一次,扣2分。
5.由于違反上述規定的,發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由當事人承擔。
三、認真執行《臨床醫師值班、交接班制度》
(一)值班醫師要做到按時交接班。接班醫師未到崗,值班醫師不允許下班;接班醫師因故未按時(遲到)接班,應提前30分鐘電話告知值班醫師;接班醫師未到崗﹙已電話告知值班醫師﹚,值班醫師離崗﹙下班﹚,值班醫師按脫崗扣2分;接班醫師未到崗﹙未電話告知值班醫師﹚,值班醫師離崗﹙下班﹚,值班醫師、接班醫師均按脫崗扣2分,并按勞動紀律考核條款考核脫崗時間;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室或醫療組及當事人承擔。
(二)值班醫師必須堅守崗位。對擅離職守者,扣5分。
(三)值班醫師在值班時(包括雙休日、節假日、夜班),患者出現病情變化,要及時給予處置,經治醫師解決不了的要做到逐級請示,并把病情變化及處置情況詳細地記錄在交班本上,還要記錄到病程記錄中, 值班醫師對患者病情變化處置有困難,不請示、不匯報或處置不及時的,發生一次,值班醫師扣5分,發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室及當事人承擔。
(四)值班醫師接班后,對全科住院患者進行查房。對危重患者要不定期查看,及時發現病情變化,及時處置。未能及時發現患者病情變化,值班人員扣5分,發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室及當事人承擔。
(五)值班醫師向接班醫師交班時,對危重及病情出現變化的患者做到床頭交班,并書寫交接班記錄﹙包括值班病程記錄﹚,交接班醫師簽字。未按時寫交接班記錄或無醫師簽字,視為未交接班,發現一次,值班醫師、接班醫師扣2分,發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室及當事人承擔。
(六)交班記錄本要求書寫內容:新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等,要認真、全面、詳實地書寫,發現少填寫一項內容,值班醫師扣2分。
四、認真執行《術前討論制度》
認真執行術前討論制度,討論結束后按照要求向患者及家屬交待,填寫醫患溝通單。術前討論至少應于患者手術前一天完成,發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室及當事人承擔。
五、認真執行《死亡病例討論制度》
(一)患者死亡后,于1周內完成死亡討論。未按時完成死亡討論,科主任、業務院長扣5分。
(二)凡死亡病例,醫療組醫師或值班醫師要征求(動員)家屬意見,是否同意進行尸檢。尤其是對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對醫療及死亡原因持有疑義的,堅決動員進行尸檢。家屬同意或不同意進行尸檢,都應在病歷首頁“是否同意尸檢” 欄內進行簽字,而且要在病程記錄中體現,同時要在醫患溝通單上簽字、印手印。違反上述規定的,節假日、雙休日、夜班時對值班醫療組扣2分;正常工作日對醫療組人員扣2分。
(三)死亡病例討論內容要記錄在病歷中,同時也要及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。死亡病例無死亡討論,發現一份,經治醫師扣5分;科主任負管理責任。死亡病例討論內容未及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中,發現一次,經治醫師扣2分;科主任負管理責任。
六、認真執行《危重患者搶救制度》
(一)醫護人員無論是本人發現或接到患者家屬呼救信息及其他醫護人員發出協助搶救的信息后,應迅速到達現場,如醫護人員態度冷漠,“見死不救”,一經查實,扣5分,發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由當事人承擔。
(二)搶救記錄要及時、詳實,并簡明扼要地將搶救經過手寫記載于《危重患者搶救記錄本》中,違反上述規定的,記錄人、主治醫師扣5分,科主任負管理責任。
七、認真執行《會診制度》
(一)急診會診(急診科會診)要求接到電話后10分鐘之內到達請會診科室,會診后認真書寫會診記錄。未在規定的時間內到達會診科室﹙現場﹚和會診后不寫會診記錄的,責任人扣2分;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室或醫療組及責任人承擔。
(二)普通會診,申請會診科室要認真填寫會診申請單;被邀請會診醫師要親自檢查患者、閱讀病歷,不要只聽病情匯報;會診后要認真填寫會診意見。申請會診科室,會診申請單填寫不符合規定的,填寫會診申請單的醫師扣2分;會診醫師違反上述規定的,扣2分。發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室及責任人承擔。
八、認真執行《臨床用血審核制度》
嚴格掌握輸血適應癥,對不應該輸血的患者進行輸血或應該輸血的而沒進行輸血的,查實一次,當事人扣5分,科主任負管理責任。
九、認真執行《病歷書寫基本規范》實施要點
(一)沒有在規定的時間內完成入院記錄、病程記錄和出院記錄的,發現一次,當事人扣2分;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室或醫療組及當事人承擔。
(二)手術記錄原則上由術者在24小時內完成書寫;特殊情況下由第一助手書寫時,術者應簽名認可。違反上述規定的,責任人扣2分;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由醫療組及當事人承擔。
(三)病歷嚴禁使用刮、粘、涂等方法改動病歷內容;需要改動的,應當用雙橫線劃在須要改動的文字上,修改人在改動處下方填寫修改時間并簽名;同一頁病歷記錄修改不得超過三處。違反上述規定的,當事人扣2分;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室及當事人承擔。
(四)患者及家屬(律師、公安局、法院、衛生行政部門等)復印過的病歷(包括護理文獻)不允許改動。如發現改動,經治醫師(護士)扣5分;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室或醫療組﹙護理組﹚及當事人承擔。
十、認真執行《醫務人員三基訓練制度》
(一)根椐實際情況由醫務部、護理部制定培訓計劃,并組織全院醫務人員進行三基培訓。有計劃未組織實施或無計劃也未組織實施,醫務部、護理部主任給予經濟處罰。
(二)醫務人員無故不參加培訓,每次扣5分。
(三)對考試不合格﹙不參加考試﹚者,每次扣5分。
十一、認真執行《醫囑制度》
(一)長期及臨時醫囑要求在接診后1.5小時以內開出。違反此規定的,經治醫師扣2分;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由醫療組及責任人承擔。
(二)長期醫囑單一頁超過6項停止醫囑,應重新整理醫囑,即在最后一項醫囑下格線上劃一道藍線,重新整理的醫囑另起一頁,用紅筆寫上“重整醫囑” ,重整醫囑的時間應按重整當日時間填寫。違反上述規定的,經治醫師扣2分。
(三)除急診搶救和手術中,醫師不得下達口頭醫囑。如有違反者,責任人扣2分。
(四)醫師在診療過程中的各種醫囑,必須與病情和病程記錄一致。違反此規定的扣2分 。
十二、認真執行《手術知情同意制度》
(一)手術知情同意書決不允許事后填寫或增加內容。患者由于病情等原因不能親自簽字者,要委托(寫委托書)其代理人簽字。患者及家屬在告知書上必須寫明“知曉以上n項風險內容,愿意承擔(不承擔)手術風險,同意(不同意)手術”。如需增加內容,主治醫師以上人員必須在有患者或家屬在場的情況下書寫増加的內容,患者或家屬在增加內容上面印手印并簽寫“知曉增加的n項風險內容,愿意承擔(不承擔)手術風險,同意(不同意)手術” ,醫師在增加內容下邊簽名。 需要患方填寫的年、月、日、時、分,醫師不能代替填寫。患者有多個子女的,醫師在向家屬交待病情時,原則上所有子女必須在場并簽字、印手印。違反上述規定的,當事人扣2分;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室或醫療組及當事人承擔。
(二)手術知情同意書填寫內容要詳實、全面(術中、術后及不行手術治療可能出現的情況),語言通俗易懂,并按上一條款要求辦理。由于術前告知不詳實、不全面而引發醫療糾紛的,當事人扣10分;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室或醫療組及當事人承擔。
十三、認真執行《醫療證眀管理制度》
(一)醫療證明包括疾病證明(門診患者診斷書、出院患者診斷書、病情介紹等)和死亡證明。
(二)醫師不得開具非本專科疾病的醫療證眀書,違反者,當事人扣2分;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款全部由當事人承擔;觸犯法律的,當事人承擔法律責任。
(三)開具假醫療證明者,發生一次,給予當事人扣2分,并全院通報批批評;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款全部由當事人承擔;觸犯法律的,當事人承擔法律責任。
(四)門診患者病假診斷證明的休息時間一次不超過三天,住院患者出院診斷證明的休息時間不得到超過一個月。違反此規定的,扣2分;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室或醫療組及當事人承擔;觸犯法律的,當事人承擔法律責任。
十四、認真執行《圍手術期關鍵環節管理制度》
(一)術前應做好風險評估,必要時請相關科室會診,及時糾正不良情況。風險評估要有記錄。違反上述規定的,經治醫師、主治醫師扣2分;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室或醫療組及當事人承擔。
(二) 麻醉醫師要親自對每位需要麻醉手術的患者做好術前會診,并認真書寫會診記錄,違反上述規定的,麻醉醫師扣2分;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室及當事人承擔。
(三)對全麻術后患者,麻醉醫師要親自護送患者到病房,并做好定時術后隨訪,認真書寫隨訪記錄。違反上述一項,麻醉醫師扣2分。
(四)外請專家來院手術,須由相關科室填寫“邀請外院醫師手術會診申請單”,由科主任審核、簽字,報院務會審批后方可參加手術。如違反上述規定的,邀請人給予經濟處罰;科主任負管理責任,發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款全部由當事科室承擔。
(五)遇涉及刑事、糾紛或暫無經濟支付能力而急需手術的患者,有關科室應在積極搶救、手術的同時,立即向醫務部或總值班報告,但不允許以任何理由拒絕搶救或手術。如違反上述規定的,主診教授、主治醫師給予經濟處罰;科主任負管理責任;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款全部由醫療組和當事人承擔。
(六)手術前必須由巡回護士和器械護士共同認真清點、核對、檢查手術所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數量和質量,并逐項、準確地記錄;對術中追加的器械、敷料應及時記錄;手術臨近結束時,再次清點、核對、檢查手術所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數量,確定無誤,告知手術醫師,并做好記錄。如違反上述規定的,巡回護士、器械護士給予經濟處罰,護士長負管理責任。由于玩忽職守,發生手術器械、敷料等物品遺留在患者體內,發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款全部由當事人承擔。
(七)術中切除的組織、器官標本按要求固定后,及時送檢。醫師認真、詳實地填寫病理申請單。由于病理申請單書寫不規范,術者、助手給予經濟處罰;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由醫療組及當事人承擔;發生標本丟失或“張冠李戴”的,責任人給予經濟處罰;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室及當事人承擔。
(八)術者在手術未結束離開手術室的,給予經濟處罰;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由術者承擔。
(九) 術中植入性器材的合格條碼要認真、及時地粘貼在病歷中,如發生條碼與植入性器材不符或條碼、植入性器材與病歷記載不符,責任人給予經濟處罰,發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由責任人承擔。
(十)術后患者,根據病情需要監護的,應送重癥監護室(icu)進行監護。認真及時地做好記錄,發現病情變化,及時溝通、及時處理。違反此規定的,主診教授、主治醫師(值班醫師)、經治醫師給予經濟處罰;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由醫療組及責任人承擔。當班或值班護士違反上述規定的給予經濟處罰,護士長負管理責任,發生醫療糾紛(事故)賠款的,賠償款由護理組及責任人承擔。
十五、認真執行《科室病案質量管理小組工作制度》
根據工作細則,進行自檢、自查。將自檢自查情況在每月一次例會上進行討論,總結經驗教訓,落實責任,獎懲到人,制定整改措施,將會議內容詳實地記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。檢查中如果發現科室未按時召開病案質量管理小組會議或會議內容記錄不及時、不全面的,科主任給予經濟處罰。
十六、認真執行《臨床科室輸血管理小組工作制度》
嚴格掌握輸血適應癥,按照規定科學合理用血;輸血前與患者及家屬溝通,并認真、詳實地填寫“輸血治療同意書”,缺一項者扣2分。
十七、 認真執行《臨床科室藥事管理小組工作制度》
(一)指導本科室醫務人員科學管理藥品和合理用藥。通過病例討論、處方分析,監督、檢查、分析藥品使用動態,促進合理用藥,防止藥物濫用和不合理使用。檢查中發現醫師濫用和不合理使用藥物,扣2分。
十八、認真執行《合理使用抗生素制度》
(一)外科系統術前預防感染使用抗生素,要嚴格掌握適應癥及使用時間,如出現使用不規范,發現一例,科主任負管理責任,經治醫師扣2分,發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室或醫療組及當事人承擔。
(二)對于發熱原因不明的患者,在沒弄清病原學診斷前,不得使用抗生素;對于感染癥狀明顯,感染部位明確的患者,可試選用抗生素,待細菌培養和藥物敏感試驗結果出來后,有的放矢地使用抗生素;違反上述規定的,經冶醫師給予經濟處罰;科主任負管理責任;由于抗生素使用不合理引發的醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室或醫療組及當事人承擔。
十九、認真執行《臨床科室醫院感染管理小組工作制度》
(一)各科室要設兼職醫師和兼職護士負責本科室的醫院感染工作。對未設兼職醫師和兼職護士的科室,科主任、護士長給予經濟處罰。
(二)根據本科室醫院感染特點制定管理制度,并組織實施。無科室管理制度或有科室管理制度未組織實施,科主任、護士長給予經濟處罰。
(三)嚴格遵守無菌操作的原則,凡是進入治療室的工作人員必須佩戴口罩帽子,進行無菌操作時也必須佩戴口罩帽子,非醫院工作人員嚴禁進人治療室,違者扣款50元。
二十、認真執行《處方權審批制度》
申請處方權的醫師,必須是取得執業醫師資格證并在我院注冊,否則視為非法行醫。處方權的申核部門為院務部。沒有處方權的醫師不能獨立從事醫療活動。如發現沒有處方權的醫師獨立從事醫療活動,對其本人處罰:發生醫療事故時,帶教醫師給予經濟處罰;科主任負管理責任;發生醫療事故(糾紛)賠償的,全部由帶教醫師承擔,并按照《吉林大學第一醫院醫療糾紛(事故)處理暫行規定》,加重處罰。醫務部對處方權審核不嚴格,當事人給予經濟處罰,發生醫療事故(糾紛)賠償的,罰款數額,遵照醫院醫療質量管理委員會討論結果執行。護士執業參照執行。
二十一、認真執行《重大手術報吿、審批制度》
按照醫院的規定,重大手術執行報告、審批程序。要求術者將選擇的手術治療方案、手術治療的必要性及手術風險等提交全科會診,必要時全院會診。根據會診意見,確定最終手術治療方案,并告知患者及家屬治療方案及術中、術后可能出現的風險及并發癥。是否同意手術,都要簽字并印手印。如果同意手術,填寫《重大手術審批單》,科主任簽名后上報醫務部審批。如違反上述規定的,每次扣10分;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由科室或醫療組及當事人承擔。
二十二、認真執行《植入性醫療器材、高值耗材使用管理制度》
(一)植入性醫療器材、高值耗材全部由物資采購供應部統一購買。全院臨床科室、醫技科室禁止使用未經醫院招標購入的植入性醫療器材、高值耗材產品。違反規定的科室,給予經濟處罰,并全院通報批評;發生醫療糾紛,醫院不負責接待處理,并由醫院紀委對責任人進行查處;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款全部由科室承擔。
(二)臨床操作或手術置入的內置物,醫師術前必須同患者或家屬進行詳實的溝通,并將溝通內容全部記錄在《植入器材使用同意書》上。無論患者或家屬是否同意,均應在《植入器材使用同意書》上簽字、印手印。違反者參照《醫患溝通制度》處罰。
(三)術中所用植入性醫療器材的產品合格證及時、準確地粘貼在病歷中。違反此規定的,給予一定的經濟處罰。
(四)物資采購供應部提供使用的植入性醫療器材應建立出庫登記、使用登記,登記本保存期限10年以上,以備產品質量追溯。違反此規定的,責任人給予經濟處罰;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款全部由科室及責任人承擔。
二十三、認真執行《病歷質量管理制度》
(一)住院病歷環節質量管理
1.醫務部每月1-2次對運行病歷進行抽查,對抽查中發現的病歷缺陷每處扣2分。
2.醫療質量專家委員會對運行病歷進行抽查,對抽查中發現的病歷缺陷每處扣2分。
二十四、認真執行《病歷復印、封存和啟封的管理制度》
(一)《醫療事故處理條例》第十條規定“患者有權復制門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料”。運行中的病歷患者也有權復印。患者及家屬(包括律師、公安局、法院、衛生行政部門等)持有效證件要求復印運行中的病歷,醫療組醫師攜帶病歷,陪同復印;出院病歷持有效證件到病案室復印。有效證件的復印件存放在病歷中。如醫師拒絕復印運行中的病歷,責任人給予經濟處罰;如發現患者或家屬(包括律師、公安局、法院、衛生行政部門等)自行攜帶病歷復印,住院部主任、經治醫師給予經濟處罰;如發生病歷丟失,醫療組醫師給予加重處罰,發生醫療糾紛(事故)賠款的,賠償款由醫療組承擔。
(二)《醫療事故處理條例》第十六條規定“發生醫療事故爭議時,死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封”。運行中的病歷,可封存復印件,由醫務部負責保管。出院病歷,封存原件或復印件,由醫務部或病案室保管。節假日、雙休日、夜晚,總值班人員有權封存運行病歷的復印件,上班后交醫務部保存。醫師、醫務部、總值班及病案室工作人員不得以任何理由拒絕封存病歷,違反此規定的,責任人扣
二十五、認真執行《急診危重患者搶救記錄書寫規范》
急診危重患者來院后,當日值班醫師負責接診、搶救,將接診、搶救記錄按要求及時地記錄在門診病歷中。記錄不及時﹙包括危重患者護理記錄單﹚,發生一次,責任人扣5分;發生醫療糾紛(事故)賠償的,賠償款由責任人承擔。
二十六、認真執行《門診工作制度》
(一) 門診醫師必須認真執行首診負責制。有違反者參照處罰。
(二)按時開診;不允許提前關閉診室。如有違反規定的,扣2分。
(三) 門診醫師對患者或家屬提出的問題要耐心給予回答,做到禮貌待人,熱情服務。因為服務存在缺陷,遭到患者及家屬投訴的,扣5分。
二十七、藥劑科管理
(一) 嚴格審方,準確劃(核)價,精確配藥,二人復核,發藥袋上注明用量、用法,耐心講解藥品服法,如有發藥差錯每例扣款5分,病人投訴一次扣10分。
(二)庫房要做好通風排氣,保證無蟲咬霉爛變質、無過期藥品,發現一例扣2分。
(三)科學計劃,隨時保證臨床供應,不能保證供應嚴重影響臨床工作扣2分。
(四)嚴把質量,認真驗收,做好登記,無驗收登記扣2分,登記不全扣2分。
(五)嚴格執行“五專”要求,未做到“五專”之一扣 ,無發藥簽字每次扣2分,麻醉藥品發放登記不完整扣2分。
二十八、功能科管理(含醫技、化驗、 胃鏡、理療室)
(一)患者未檢查完醫生不能下班,發現一次扣2分。
(二)檢查時查對病員姓名、性別、年齡是否與申請單一致,確定檢查部位。漏檢、錯檢一個器官扣5分。
(三)按時出報告單,報告單項目不全或字跡難辯認、簽字不清楚扣2分,內容應完整、描述科學,否則影響診斷扣2分;無特征性征象不下肯定性疾病診斷,否則扣2分。
(四)儀器表面有灰塵、室內有人吸煙、發現一次扣2分。
(五)實行節假日急診待令制和24小時急診待令制,接到電話后應在60分鐘內趕到科室。借故推諉 、不接電話、每次不來者,扣10分,并取消當月交通費。
二十九 護理部管理
(一)護士素質
1.儀表端正,著裝規范,護士服裝整潔,莊重,不穿響底鞋。不符合要求扣2分。
2.作風嚴謹,工作認真,一絲不茍。愛護體貼病人。禮貌用語,熟知病人姓名。不推諉病人。不符合要求扣2分。
3.嚴格遵守護理人員的職業道德和醫院的各項規章制度。保持良好的護患關系,不與病人談論與工作無關的事情。不符合要求扣2分。
4.實行首次接待負責制,耐心答詢,不大聲喧嘩,工作時做到四輕:走路輕,說話輕,關門輕,操作輕。不符合要求扣2分。
5.嚴格遵守勞動紀律,一遲到,不旱退,不脫崗。上班時間禁吃零食。違者每次扣5分。如與病人發生爭執或病人投訴每次扣10分。
(二)優質護理服務
1.入院護理
(1)建立良好的護患關系,護士面帶微笑,起立迎接新病人,給患者和家屬留下良好第一印象。不符合要求扣2分。
(2)備好床單元。護送至床前,妥善安置,并通知醫生。完成入院體重,生命體征的收集。不符合要求扣1分。
(3)主動進行自我介紹,入院告知:向病人或家屬介紹管床醫生和護士,病區護士長,介紹病區環境,呼叫鈴的使用,作息時間及有關管理規定等。不符合要求扣1分。
(4)了解病人的主訴,癥狀,自理能力,心理狀況。如急診入院,根據需要準備好心電監護儀、吸氧裝置等。不符合要求扣1分。
(5)鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌,建立信賴關系,減輕患者住院的陌生感或孤獨感。不符合要求扣1分。
2日常護理;:
(1)采用濕掃法清潔并整理床單元,必要時更換床單位。保持床單位的整潔,床頭柜無水漬、灰塵、垃圾、棉簽,被子無污漬、血漬,床搖把放下,病人離開病室后立即整理好床單位。未到位扣5分。
(2)保持庫房整潔,蓋被。墊被,枕頭各自歸位。未到位扣5分。氧氣車裝備完善,保證車上有氧,氧上有表,停氧后及時歸庫,濕化瓶消毒好后裝氧表及時上好備好用,未到位扣5分。
(3)主班,中夜班,護理班執行生命體征的檢測,嚴格按醫囑執行,護理記錄須真實。未到位扣5分。
(4)未及時送化驗標本,鋪陪人床不上醫囑,護理班每次發藥后要打鉤。一項不到位扣5分。
(5)每日更換氧管。濕化瓶中的蒸餾水幾各種引流管袋,間斷吸氧的病人未吸氧時及時倒掉蒸餾水,一項不到位扣5分。
(6)老體弱的病人入院后,護理班主班要觀察背部,骶尾部及四肢皮膚的完整度。護理班,中夜班上下班前要做好床頭交班,如不交班由接班人員負責。不到位扣10分。
(7).重,病危的病人15-30分巡視一次,病室內電視機,走廊燈及時關閉,未到位扣5分。
(8).據醫囑給予飲食指導,告知其飲食內容。未到位扣1分。
(9).好失禁護理,及時更換潮濕的衣物,保持皮膚清潔干燥,未到位扣5分。
(10).根據病情選擇合適的臥位,指導并協助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉,未到位扣5分.
(11).按需要給予翻身.拍背.協助排痰,必要時給予吸痰,指導有效咳嗽,未到位扣5分
(12)加強巡視壓瘡高危患者,有壓瘡警報時,及時采取有效的預防措施,未到位扣5分
(13)患者每周剪指甲,稱體重一次,生活不能自理者協助更換衣物,提供適宜的病室溫度,囑患者注意保暖.經常開窗通風,保持空氣新鮮。保持病室安靜.光線適宜.操作要盡量集中,以保證患者睡眠良好.未到位扣1分
(14)晚夜間要做到三輕:走路輕.說話清.操作輕.未到位扣1分
(15)術前給予心理支持.評估手術知識,適當講解手術配合及術后注意事項,告知其禁食水時間.戒煙酒的必要性.拍背.訓練床上大小便等,未到位扣2分
(16)準備好麻醉床,遵醫囑給予心監護,氧氣吸入,未到位扣2分。
(17)做好各種管道標識并妥善固定各管道,保證管道的通暢. 密切觀察病情變化并做好記錄,如有異常,及時匯報醫生.未到位扣5分
(18)按等級護理要求巡視病房,輸液卡及時簽名.未到位扣5分
(19)對危重、躁動患者予約束帶、護欄等保護措施.危重病人使用腕帶.未到位扣5分
(20)針對患者病情及恢復情況進行出院指導(辦理出院結賬手續、術后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉,術后換藥、拆線時間,及醫院聯系電話)未到位扣5分
21聽取患者住院期間的意見和建議.做好出院登記.未到位扣5分
(三)護理文書書寫
包括三測單的繪制,長期醫囑執行單和護理記錄單的記錄應真實可靠。樹立法律意識,規范護理文件書寫,加強護理人員法制意識,明確護理文件書寫的意義及護理文件書寫要求。參照護理文書書寫規范及管理規定。發現一處差錯扣5分。
(四)急救藥品物品管理
1.急救物品管理制度健全。急救器械性能完好,處于備用狀態。護理人員應熟練掌握急救基本操作及急救儀器的使用。如不能熟練掌握和使用。扣5分
2.每日清點各種基數藥品,班班交接并有記錄。外用、口服、靜脈藥要分開,交接不清全額賠款,每次扣2分。
3.毒麻,精神藥品專柜上鎖。專人管理,班班交接并有記錄。交接不清扣5分
(五)加強治療巡視力度及責任心
1.經常巡視,輸液卡簽字規范。字跡清晰。輸液卡上滴數與實際滴數相符,并保持輸液通暢。做完治療后自己簽字,包括臨時醫囑單和長期醫囑執行單,一本病歷扣5分。
2.為保證處置室的整潔,器械84侵泡,2小時由治療班負責沖洗晾干,治療班保證整個辦公地點環境清潔,午班保證各種一次性物品的供應。未到位各扣5分。
3.加強巡視,治療班、午班、助班換瓶責無旁貸,護理班、主班不忙時協助。相互推諉扣10分。
4未正確執行醫囑(如打錯針,發錯藥,抽錯血)扣10分,如引起醫患糾紛和醫療事故,取消當月績效獎,并根據醫療質量考核委員會的考核給予經濟處罰。
第6篇 住院患者醫療安全管理制度和措施
加強住院患者醫療安全管理制度和措施
住院病人應遵守住院制度，聽從醫護人員指導，與醫護人員密切合作，配合治療和護理，安心養病，確保安全。
1、病人入院時，認真聽取入院宣教內容。
2、病人應遵守病房作息時間，保持病室內外環境整潔與安靜，請不要隨地吐痰，不在室內吸煙，不在病房內私自使用電器等。
3、請不要隨意出人醫務人員辦公室，不得翻閱病歷，如有需要，請與主管醫生聯系，履行手續。
4、病人未經許可不得進入診療場所;不得動用醫療、護理設備以及進行任何護理技術操作。
5、護士不得私自答應病人外宿，若有特殊情況需外出時，必須經科主任及主管醫生批準同意，并辦理請假手續后方可離開。
6、盡量少帶物品到病房，暫不用的物品，由家屬帶回，貴重物品不要帶入病房，如有特殊需要，請注意保管，手機等隨身攜帶。
7、請愛護公共財物，如有損壞照價賠償。
8、休養期間，不要串房間，不要自行更換床位，如遇搶救危重病人需要更換房間，請服從值班醫務人員的安排。
9、在接到出院通知后，到住院處辦理出院手續，請出示出院證，領取出院帶藥，離院。
10、遵守醫院的制度，一旦違反，經勸說無效者，通知家屬，開除出院。
11、看病要采用實名制。
12、需留陪人者嚴格按醫囑執行
第7篇 某醫療垃圾處理廠安全生產管理制度
為了在醫療垃圾廠的實際運行中實現科學管理、規范作業、安全運行,從而提高效率、降低成本、有效防治二次污染,保護操作人員的身體健康,特制定本規定:
一、對本單位從事醫療廢物收集、運輸、處理工作的作業人員和管理人員,進行相關法律和專業技術、安全防護知識培訓,培訓后經考核合格后才能上崗。主要培訓內容為《醫療廢物管理條例》、《固體廢物污染環境防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《包頭市傳染病防治條例》、《醫療廢棄物集中處置技術規范》、場所消毒及個人防治知識。
二、給本單位從業人員配備必要的防護用品,并定期進行健康檢查。
三、對收運的醫療垃圾進行登記,內容包括醫療廢物的來源、數量、交接時間、收運人簽名等項目,該登記資料至少保存三年。
四、清運人員出車前須檢查車輛密封情況,防止泄漏。在每次清運完醫療垃圾后,要沖洗車輛,并進行徹底消毒。
五、清運醫療垃圾的車輛必須嚴格按照指定時間、指定路線行駛,不能隨意變動。
六、清運人員在接收醫療垃圾時,應檢查醫療垃圾是否按規定進行包裝、標識,對包裝破損、污染的醫療廢物應要求醫療機構重新包裝、標識,對拒不按規定進行包裝的醫療機構,有權拒絕運送。
七、焚燒爐作業人員作業時必須按規定著裝,穿全套防護服,并正確佩戴各種防護用品。
八、對進廠的醫療垃圾及時進行消毒滅菌,當日運送到廠的醫療垃圾當日處理,未處理完的醫療垃圾暫時存放時間最多不得24小時,防止病菌的滋生、傳播。
九、每日作業結束后,對整個作業區域進行噴灑消毒滅菌工作。作業人員應立即進行手清洗和消毒。
十、各種設備應每日進行檢查、清洗、潤滑,定期進行保養維護,確保設備正常運行。
十一、處置車間存在可燃易爆氣體,場內嚴禁吸煙。
十二、廠內必須設置醫療廢物處置隔離區的明顯標識,無關人員不得進入。
十三、做好廠內的防火、防盜工作。節假日廠內要安排值班人員,隨時解決存在的安全問題。
第8篇 醫療廢物、危險化學品、生物安全管理制度
一、病理科廢棄標本及醫療廢物的管理制度
1、 目的 建立病理廢棄標本及醫療廢物的安全處理制度和操作流程，確保醫療安全和環境安全。
2、 使用范圍 病理科。
3、 廢棄標本的處理
（1） 處理制度：
1） 病理標本在取材后標明日期，放于標本柜內（冷藏更好）。
2） 按行業規范，報告發出2周后由專人負責處理（本科室4周）。
3） 按生物標本處理要求，廢棄標本經火化處理。
（2） 處理流程：
1） 醫師取好材后將標本放入黃色垃圾袋內并貼上取材人姓名和日期的標簽。
2） 將裝好標本的黃色垃圾袋放入專用盒內蓋上蓋子并貼上取材人姓名和日期的標簽。
3） 將裝好標本的專用組織盒放入標本儲藏室柜內。
4） 工人一般每月檢查一次標本箱，清理到期的標本。
5） 將到期廢棄標本運至后勤指定地點，與管理人員簽字交接。
6） 管理人員通知殯儀館，將廢棄標本作火化處理。
4、 醫療廢物的處理
（1） 處理制度：
1） 醫療廢物必須放入貼有醫療廢物的專用垃圾筒內。
2） 放置醫療廢物的專用垃圾筒內必須使用黃色垃圾袋。
3） 醫療廢物由病理科工人負責收集。
4） 收集后的醫療廢物由工人運送到醫院指定地點。
5） 公司派專人收取，并作焚燒處理。
（2） 處理流程：
1） 工人將裝有醫療廢物的黃色垃圾袋袋口扎緊，用封條貼住袋口。
2） 每天上午7:00與下午4:00運送到后勤指定地點（醫技樓后面）的接收人員交接，放入其提供的黃色醫療廢物運輸箱內，貼上封條，最后簽名確認。
二、病理科化學危險品保管和使用制度
1. 目的 建立規范的危險品管理制度和標準的操作程序，確保危險品使用的安全。
2. 范圍 病理科技術室。
3. 責任人 病理科技術室全體工作人員。
4. 危險品的進貨、保管、領用和使用制度
（1） 熟悉各種危險品的化學性質，遵守危險品的管理和使用條例，根據化學性質進行分類保管和使用。
（2） 病理科危險品倉庫由指定的專人（雙人雙鎖）負責保管，少量領出也需要領出者放入小型防爆（安全）柜內上鎖保管。
（3） 危險品管理員負責化學危險品的請購、接收、清點、檢驗及儲存保管。
（4） 易燃物品要定量統一購置，存放于危險品倉庫防火防爆柜內。有毒有害試劑應放于專門的安全柜內。腐蝕化學品（酸、堿）應分別儲存于放置耐腐蝕的塑料盤的安全柜內，不得存放于水槽下，防止潮解。注意不能再同一區域內存放不能共存的化學物品，如乙酸或乙酸酐等有機酸應與硫酸、硝酸或高氯酸等試劑分開儲存。劇毒物品應放入保險柜內（必須雙人雙鎖管理）。存放危險品的房間必須單獨、密封并安裝防火門。安全柜、防火柜必須有通風管道，將可能產生的氣體排出室外。
（5） 危險品存放柜和門上都應該張貼反映存放的危險品性質的標識以及危險品的名稱。
（6） 搬運體積超過500ml的濃酸試劑時，必須使用指定托盤。
（7） 配制危險品時應做好防護措施，穿隔離衣、戴防護眼鏡、口罩、帽子、手套。
（8） 配制人員需請保管人員打開防火防爆柜，取出藥品，每次必須對使用量、剩余量進行記錄并簽名。
（9） 配制人員將領出的危險品放入臨時小型防爆柜內，貼上打開日期、有效期（乙醇、二甲苯、丙酮、甲醇打開后有效期為1年，如果出現沉淀，就不能再使用）和經手人，然后上鎖。
（10） 在使用任何化學物品之前，安排好處理容易破碎或溢出的物品的容器。
（11） 在使用腐蝕性物品的場所設有合適的急救沐浴設施和洗眼裝置。
（12） 在配制強氧化性酸或強堿時必須使用廣口燒杯，以防止溶液產生大量熱量或氣體，待配制溶液穩定后方可放入溶液瓶中。應該在通風設備良好的操作臺上配制。
（13） 保管人員根據危險品使用剩余量進貨，嚴格控制實驗室內危險品的總量，一般存量控制在3周左右。
（14） 進貨后檢查合格證及試劑瓶的完好性，登記并分類放置危險品（放入防火防爆柜內），上鎖。
（15） 為確保購置試劑質量的穩定性，必須選擇國內知名、質量穩定的生產廠家。每個不同批次的試劑必須檢查合格證書、登記并作質量反饋。
（16） 如所使用的試劑、化學藥品含潛在的致癌物、致畸物，應該進行明確標識。科主任應告知員工，在接觸有潛在致癌物、致畸物試劑或化學藥品時應做好防護。
（17） 易燃、易爆液體配制或使用時必須遠離明火。
（18） 更換出的廢液根據廢液處理流程處理。
5. 使用化學危險品的注意事項
（1） 不允許用嘴吸取任何試劑。
（2） 在不清楚試劑間的相容性時，不要將它們混合。
（3） 在使用新試劑前，先閱讀msds或向相關負責人咨詢。
（4） 稀釋時應將酸注入水中，而不能將水注入酸中。
（5） 所有化學試劑在傾注時要緩慢，以防飛濺。
（6） 如果試劑或化學品被允許排放入下水道中，要用清水徹底沖洗管道中的殘留，避免丟棄的化學品之間發生有害的化學反應。
（7） 使用玻璃器皿前徐檢查諸如爆裂、破碎等明顯的受壓或損壞痕跡。把上述損壞的玻璃器皿丟于耐扎的利器盒內。
（8） 將玻璃器皿放到清潔區前務必測地漂洗消毒。例如毒性物質、腐蝕性物質、放射性物質或者可能是傳染性物質，必須保證它們放到清潔區以前由專門的技術人員消毒。
（9） 任何在未貼標簽的容器中發現的試劑都因該向部門主管報告，并作廢液處理。
（10） 醫療場所不準抽煙，污染區和半污染區不允許喝飲料、吃東西以及使用化妝品。
（11） 不允許使用實驗室的設備和器具來準備食物和飲料。
（12） 處理實驗室標本時不要用水接觸臉部、嘴以及眼鏡。
（13） 每次離開污染區時，或處理完標本、化學試劑、污染或毒性物質，接觸實驗室設備后都要洗手。
（14） 在接觸化學試劑時，不要將食物、口香糖以及香煙放在口袋中，毒性化學物質的蒸氣可以吸附在這些物品的表面。
（15） 不要將食物儲藏在實驗室的櫥柜或冰箱中。
（16） 在使用電話、門把手等物品時務必脫掉手套，以防止可能性的污染。
（17） 養成良好的日常工作習慣，使用完以后，所有的試劑盒儀器都要歸位。
（18） 對于在工作環境下可能遇到的不同危險品，采用不同類型的個人防護設備。個人防護設備包括：
1) 手套：用于保護手免受燒傷、割傷、化學品腐蝕、磨損、電擊傷。不同類型的危險品需要不同材料的手套，如磨損用棉質或皮質手套，化學危險品用不可滲透的手套。
2) 護目鏡和面罩：用于保護眼睛和面部免受飛濺、紫外線和毒性化學物品的傷害。
3) 防護衣：用于保護身體免受化學或者腐蝕性液體的傷害。
4) 安全鞋和靴：用于保護雙腳免受腐蝕性化學物品的傷害。
5) 其他：必須配備滅火器（滅火毯）、溢出包和噴淋、洗眼器等設備。
（19） 發生事故、緊急事件或損傷時，立刻通知各部門負責人及安全負責人，并參照相關制度進行匯報和救治。
（20） 任何操作步驟或設備、儀器發生問題，對醫療安全產生影響時都要向部門負責人匯報，并及時上報醫院質管科。
三、病理科生物安全管理制度
在日常工作中接受和處理新鮮標本（如手術中需要做冰凍的標本、體液或穿刺細胞學標本和尸體解剖等工作）或福爾馬林固定的組織標本等工作均涉及到有關人員的防護，實驗器具、工作臺面和場所的清潔和消毒處理，以及廢棄標本、紗布、棉簽、注射器、刀片和針頭等的處理及一些傳染病的申報。根據傳染病防治法、醫院感染管理規范和醫療廢物管理條例，結合具體情況，制定相關的生物安全管理制度：
1. 成立病理科生物安全管理小組，由病理科主管醫療的主任或副主任任組長，各副主任、技術組主管和醫療秘書等。
2. 定期舉行管理小組會議，討論科室生物安全問題，監督相關規則的落實情況，及時發現問題、解決問題。
3. 定期組織科室人員學習相關的法律、法規，強化醫院感染和感染防護和控制意識。
4. 組織取材室、細胞技術室及手術冰凍切片室等屬污染空間，均安裝空氣消毒機，取材工作臺安裝紫外線。
5. 醫療廢物的處理，嚴格按照醫療衛生機構廢物管理辦法、醫療廢物管理條例和醫院的有關規定進行各類廢物的標識、存放和處理，有完備的標本接收登記程序和紙質記錄，并有專人負責。常見的四種醫療廢物處理如下：
1) 病理性廢物：由醫院工人負責清運至特定地點進行焚化處理；
2) 福爾馬林等液體行化學廢物均使用專門容器儲存并標記，由具有相關廢物處理資質單位進行收集并處理；
3) 廢酒精和二甲苯經回收設備進行回收處理后的殘余固體性廢物裝袋、結扎和標記，由醫院工人收集和處理；
4) 損傷性廢物存放于損傷性廢物專用容器內，由醫院專人收集和處理；
5) 感染性廢物用有標記的專用袋盛裝、結扎和標記，當日下午有醫院工人收集，同一處理。
6) 每日取材后、制片后申請單放入消毒柜內進行臭氧消毒。
6. 傳染病疫情申報：主要是院外會診病例中經我科確診的在我國傳染病防治法中列出的必須申報的各類法定傳染病病種。
1) 甲類傳染病（2種）：鼠疫、霍亂；
2) 乙類傳染病（25種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙腦腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾；
3) 丙類傳染病（10種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、感染性腹瀉（除霍亂、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉）。
第9篇 外科醫療安全制度
1． 醫囑三查七對制度認真執行，每周爭取上級醫師查對一次醫囑，差錯事故嚴格登記，發現一處，追究連帶責任，根據責任大小，每人扣5~50元不等。
2． 接診入院病人積極、主動、熱情、耐心，醫生爭取在10~15分鐘開出醫囑并讓護士立即執行，對急危重病人應立即投入搶救。臨時醫囑急查項目，由護士立即執行，并追回結果交于值班醫生。對病情復雜、疑難、危重以及70歲以上的患者，盡量告病重、病危。特殊病人談話需內部統一，以防發生醫療糾紛。
3． 過敏藥物需開皮試，門診患者靜脈用藥應在本院輸液，出院病人盡量不帶靜脈藥物，確實需要也應在本院輸液。
4． 認真執行三級醫師查房制度，查房不在床邊進行講解，以防發生糾紛。住院醫師實行24小時負責制，遇到疑難問題及時向上級醫師匯報。
5． 認真做好交接班工作，老總或二線班醫生應陪同床邊交班，值班醫生接班后對危重病人應立即再祥查一次，生命體征不穩定的應書寫接班記錄。
6． 各種穿刺同意書，特殊檢查、治療（化療藥物、抗癆藥、抗凝藥以及有應用糖皮質激素指征但有相對禁忌癥）同意書應認真書寫并告知患者，簽字后方能執行。對病情不允許出院的患者，患者或家屬在病程記錄中簽字后方可離院。自費藥品應向醫保患者講明必要性。
7． 搶救器械要定期查對，各班醫護人員要知道放置的位置。搶救危重病人時心電監護、呼吸機、吸痰器、搶救柜必須到位。
8． 危重病人檢查要有護士陪送，必要時醫生要陪同，需要吸氧的應備氧氣袋。
9． 當天的化驗單白班醫生以及在班的醫生在下午下班前查看一遍，如有問題及時處理或向夜班醫生交班。上午8點之前如發現化驗單未粘貼，每張扣5元，由老總負責監督。
10. 連班、中班各安排兩個護士，中班其中一人上到21點下班。
11. 上午交班后護士盡快進行治療，嚴格三查七對制度。如出現問題視責任大小給予處罰。
12 . 與患者及家屬發生爭吵，無論對錯扣款10元。
第10篇 醫療設備定期安全檢查制度
1.醫療設備定期安全檢查制度是保證醫院醫療工作正常運轉和保護國家財產免受損失的重要手段。
2.醫療設備開箱驗收后，安裝和操作人員應熟讀說明書，按要求進行安裝測試。
3.精密儀器需配備穩壓電源，計算機需配備不間斷電源。
4.醫用高壓電器設備的安裝必須有絕對可靠的安全接地，調試符合安全要求。
5.醫用設備的操作人員必須認真按操作規程開機使用，不得違反操作規程。
6.每季度由院安全委員會組織有關科室對醫用高壓電器設備進行一次安全檢查，并記錄備案。
第11篇 醫療安全例會制度范例
為進一步加強醫療安全管理,不斷提高醫療質量,減少醫療糾紛和事故的發生,特制訂本制度。
1. 醫療安全例會制度,每季度召開一次會議,由中心主任、分管副主任、醫療組長、護士長及及各站主任參加。
2.會議主要通報全中心醫療糾紛和事故發生情況,分析醫療安全形勢,討論典型案例,吸取教訓,學習相關的法律法規、部門規章和管理制度。
3. 按照質量控制標準,定期監控公共衛生和基本醫療工作,對監控結果提出整改意見并督促改正。
4. 制定醫患糾紛管理規定,完善接待程序,發生糾紛,即時上報,妥善解決。
5. 對醫患糾紛進行統計分析,定期通報,制定整改措施,并對整改情況進行監督檢查。
第12篇 醫院醫療儀器設備安全使用管理制度
人民醫院醫療儀器設備安全使用管理制度
(一)醫療設備使用前必須制定操作規程,使用時必須按操作規程操作,儀器設備使用人員必須經技術培訓、考核合格后才能上崗操作。
(二)對衛生部或衛生廳規定的有關大型儀器設備,須取得衛生部規定的《大型醫用設備應用質量合格證》方能投入使用,使用人員須持有《大型醫療設備上崗人員技術合格證》方能進行操作。
(三)使用科室對儀器設備的管理
1.建立使用登記本(卡),對開機狀態、使用時間、運行狀況、出現的問題進行詳細登記。
2.高值儀器設備(三級醫院定10萬元及以上的設備,二級醫院定5萬元及以上設備)應由專人保管,專人使用(科室主任和護士長是第一責任人),無關人員不能上機。維修部門應確定一名維修專管人。
3.醫療設備使用科室,應指定專人負責設備的管理,包括科室設備臺賬管理、設備的配件附件管理、設備的日常維護檢查。如管理人員工作調動,應辦理移交手續。
4.新購貴重儀器應定期報告使用率、經濟效益、社會效益等情況。
5.未經醫院領導批準,科室使用的儀器不準外借。
6.使用科室與人員要精心愛護設備,不得違章操作,如違章操作造成設備人為責任性損壞,要立即報告科室領導、醫療設備科及分管院長,并按規定對責任人作相應的處理。
(四)使用操作人員在醫療設備使用過程中必須做到:
1.不得離開工作崗位,如發生故障后應立即停機,切斷電源,停止使用;同時掛上'故障'標記牌,以防他人誤用。
2.急救儀器設備發生故障時應立即采取應急預案,用手動方式代替儀器設備進行工作,然后調用同類儀器設備,再通知維修技術人員到達現場維修。
3.大型儀器設備或對臨床診斷治療影響很大的儀器設備,發生故障停機時應及時報告院領導,通知醫務科門、臨床科室,停止開單,以免給病人帶來不必要的麻煩。
4.對有故障的儀器設備,操作人員不得擅自拆卸或者檢修,應由技術人員負責檢修,待故障排除后方能繼續使用。
5.使用人員在下班前應按規定順序關機,并切斷電源、水源,以免發生意外事故。需連續工作的設備,應做好交接班工作。
6.操作使用人員應做好日常的使用保養工作,保持設備的清潔。使用完畢后,應將各種附件妥善放置,不得遺失。
