附一醫院臨床路徑管理工作制度
第一人民醫院臨床路徑管理工作制度
臨床路徑管理是公立醫院改革的重要內容之一,為保證臨床路徑管理工作的順利開展,根據衛生行政部門《臨床路徑管理試點工作實施方案》、《臨床路徑管理試點工作評估方案》,制定我院臨床路徑管理工作制度。
1、臨床科室參照衛生部公布的實施臨床路徑的病種,選擇病種實施臨床路徑。
2、成立臨床路徑工作實施小組,由試點科室主任任組長,醫療、護理人員任成員。實施小組設個案管理員,原則上由科室副主任擔任,另指定1名聯絡員。
3、確定病種后,各科室參照衛生部公布的單病種臨床路徑、《臨床路徑管理指導原則(試行)》、《臨床診療指南》、《臨床技術操作規范》和國家基本藥物目錄等,結合本院實際,編制該病種實施性臨床路徑,細化到每一個診療方法、診療項目、診療環節、診療流程時間等,報醫院醫療質量管理委員會審核公布后,組織實施。
4、各試點科室須嚴格按照既定臨床路徑、進出臨床路徑患者的條件及臨床路徑變異的處理原則,按時實施診查、治療、護理方案和措施,密切關注患者病情的變化、治療和護理效果、臨床路徑的變異等,及時采取措施,保證臨床路徑的順利進行。
5、對符合實施臨床路徑的患者,經治醫師要充分告知患者,簽訂知情同意書,并和臨床該病種的臨床路徑表單一起附在病歷上(排在各種知情同意書后面),每天工作情況在臨床路徑表單相應的內容前面打“√”并簽名,如有變異,必須記錄在臨床路徑表單上。
6、科室設立臨床路徑病例登記本及效果評價本,記錄患者住院天數、醫療費用、醫療和護理效果、有無并發癥、醫院感染現患情況、病人再住院率、病人及家屬的滿意度等,并在每月5日前將上月實施臨床路徑情況填報醫務科。
7、因變異需要退出臨床路徑的病例,各科室實施小組討論決定是否退出,并報醫務科審核。
8、醫務科定期匯總各臨床科室實施的臨床路徑情況,,醫療質量管理委員會每季度對臨床路徑實施效果進行評估,對臨床路徑變異原因進行分析、反饋,建立持續改進機制。
9、醫院將臨床路徑管理工作納入醫療質量管理、績效考核體系,對試點病種病例無故不進入或退出臨床路徑管理的,經查實,每例次扣款100元。
10、本制度自20**年6月1日起實施。
