第1篇 醫院手術室醫院感染管理制度
醫院手術室醫院感染管理制度
一.手術室工作人員必必須嚴格遵守《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和無菌技術操作原則,熟練掌握預防院內感染的基本知識和技能,防止感染的發生。
二.保持室內整潔,凡進入手術室必須更換手術室的鞋、帽、衣、褲及口罩,嚴格控制參觀人員,未經許可不得擅入。
三.手術物品需定期消毒更換,并由專人檢查。手術用器具及物品必須一用一滅菌。能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。已滅菌和未滅菌的物品應分室放置,并有明顯標識。
四.無菌手術與有菌手術應分室進行,無條件時,先做無菌手術,后做有菌手術。隔離病人手術通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理。
五.接送病人的平車要定期消毒,車輪應每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用,用后嚴格消毒。
六.每月對空氣、消毒器械、物品、工作臺面及洗過的手進行細菌監測。
七.手術廢棄物品必須置在有明顯標識的塑料袋內,封閉運送,無害化處理。
第2篇 八一醫院感染監測管理制度
第一醫院感染監測管理制度
1、醫院感染管理科必須對病人開展醫院感染監測,以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫院感染控制提供科學依據。
2、醫院感染管理科應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3、每年對監測資料進行評估,開展醫院感染的漏報調查,調查樣本量應不少于每年監測人數的10%,漏報率低于20%。
4、對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。
5、開展目標性監測。監測目標應根據我院的特點、醫院感染的重點和難點決定。
6、對重點部位醫院感染(呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染)制定監控指標。
7、消毒滅菌效果的監測
醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品,應符合《醫院消毒衛生標準》
8、血液透析室:必須每月對入、出透析器的透析液進行監測。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時,應增加采樣點,如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時進行監測。當檢查結果超過規定標準值時,須再復查。
9、環境衛生學的監測
環境衛生學監測:包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術室、重癥監護病房、產房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行,懷疑與醫院環境衛生學因素有關時,應及時進行監測。監測方法按國家規定,衛生標準符合國家規定。
第3篇 八一醫院感染管理培訓制度
第一醫院感染管理培訓制度
(一)感染管理科每年年初制定出該年度的培訓計劃。
(二)每年對全體工作人員進行醫院感染相關法律法規、醫院感染管理相關工作規范和標準、專業技術知識的培訓。
(三)醫務科、護理部應將醫院感染知識、技能的培訓納入“三基”、“三嚴”訓練的主要內容,讓醫務人員逐步把醫院感染的控制貫穿于整個診療活動。
(四)加強醫院感染的新職工崗前培訓,使其熟悉和掌握預防和控制的基本知識和技能。
(五)感染管理科針對性的對工勤人員進行有關預防和控制醫院感染的基礎衛生學和消毒隔離知識的培訓,使其能將所學知識在工作中正確應用。
(六)感染管理專職人員必須加強醫院感染的業務學習,經常參加省、市以及國家級的培訓及學術研討會,不斷進行知識更新。
(七)感染管理科對科室感控人員要不定期進行業務培訓,開展講座與學術交流,反饋醫院感染監測的現狀。
第4篇 八一醫院感染管理委員會工作制度
第一醫院感染管理委員會工作制度
1、醫院感染管理委員會在醫院感染管理委員會主任領導下開展工作
2、嚴格按照醫療和護理系列的規章制度,規范醫護人員的醫療操作程序。
3、委員會定期組織檢查、督導工作。
4、醫院感染管理委員會采取現場自查與他查、總結與分析、表揚與批評、獎勵與懲罰相結合的工作方式。
5、醫院感染感染管理委員會對各科室報告的院內感染,應當及時調查處理。
6、每季度召開一次全體成員會議,根據需要可臨時變更。
7、醫院感染管理委員會研究討論的決議由醫院感染管理科執行,并做好會議記錄。
第5篇 八一醫院洗衣房醫院感染管理制度
第一醫院洗衣房醫院感染管理制度
1.洗衣房按其工作流程應設污物接收間、消毒間、洗滌間、烘干間、熨干間、疊衣間、修補間、清潔衣被貯存間、發放間等。
2.應嚴格劃分污染區與清潔區。污染衣物未經洗滌消毒不得進入清潔通道及清潔區。
3.不得在病房走廊清點污臟被服,應直接放置污衣袋內運送洗衣房的污物間清點。清點完畢及時清掃,定期消毒。
4.傳染性衣物或被血液、體液污染的衣物應單獨標記,用黃色污衣袋運送,分機洗滌。
5.收被服的路線由污到潔順行通過,不得逆行。運送車輛應潔、污分開,定期消毒。污衣袋每日洗滌。
6.工作人員在回收污被服時,要戴口罩、手套,注意消毒隔離。
7、各工作間要經常保持清潔整齊,每周大掃除1次。
8、一般衣物,洗滌溫度要達到90℃以上,洗滌30~40分鐘。
9、傳染性衣物應用100℃含有效氯l50─500mg/l洗滌液洗30~60分鐘。
10、烈性傳染病衣物,應先壓力蒸汽滅菌再洗滌。
11、有明顯膿、血、糞便污染衣物,應按傳染性衣物洗滌消消毒。
12、產房、手術室、嬰兒室、兒科被服及工作服均應分機洗滌。
第6篇 第二醫院醫院感染管理制度
第二人民醫院醫院感染管理制度
一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》,《中華人民共和國傳染病防治法實
施細則》及《醫療機構消毒管理辦法》的有關規定,醫院成立院內感染控制委員會,全面領導院內感染管理工作。
二、建立健全院內感染監控網,以醫院住院患者和工作人員為監測對象,統計住院患者感染率。
三、院感辦專職人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測,督促檢查預防院內感染工作。
四、院感辦每月2次采用前瞻性監測方法對住院病人進行監測,檢查院內感染漏報,督促病房如實登記院內感染病例報告表,降低漏報率。
五、及時分析評價監測資料,并及時向有關科室和人員反饋信息,采取有效措施,減少各種感染的危險因素,降低感染率,將院內感染率控制在8%以內。
六、經常與檢驗科微生物室保持聯系,了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況,為采取相應措施提供科學依據。
七、加強院內感染管理的宣傳教育,宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識,提高醫護人員的監控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協調全院各科室的院內感染監控工作,提供業務技術指導和咨詢,推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育,做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。
第7篇 s醫院感染暴發報告制度
導語:小編整理了醫院感染暴發報告制度,歡迎閱讀!
為規范醫院感染暴發報告的管理,提高醫院感染暴發處置能力,最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害,保障醫療安全,根據《醫院感染管理辦法》,制定如下制度:
一、在同一病區、短時間內、發生3例(含3例)以上同種同源醫院感染病例時,為醫院感染暴發。醫院感染暴發報告以院長為第一責任人,醫院感染暴發報告管理,以科室為單位的報告原則進行。
二、醫院感染暴發報告范圍,包括疑似醫院感染暴發和醫院感染暴發。
三、醫院感染管理辦公室負責全院醫院感染暴發報告及處置的管理工作。
四、主管醫務人員發現醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發,要立即報告所在科科主任?？浦魅谓訄蠛笠⒓唇M織科內應當及時采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫療救治,保障醫療安全。并報告醫院感染管理辦公室。
五、醫院感染管理辦公室接報后立即報告主管副院長,通知醫院感染管理委員會,立即對醫院感染暴發情況進行調查評估,并指導采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫療救治,保障醫療安全。
六、發現5例以上疑似醫院感染暴發;3例以上醫院感染暴發。立即由院長報告市衛生局及市疾控中心。在上級衛生行政部門指導下,采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫療救治,保障醫療安全。
第8篇 醫院感染管理制度范文
醫院感染管理制度范文
1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分；醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。
2.建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監測，督促檢查預防院內感染工作。
4.醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。
5.把對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。
6.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。
7.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。
8.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
9.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
（二）醫院感染監測管理制度
1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。
2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10％，漏報率低于20％。
4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。
5.有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。
6.對重點部位醫院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染）制定監控指標。
7.消毒滅菌效果的監測
醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品，應符合《醫院消毒衛生標準》
8.環境衛生學的監測
環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法按國家規定，衛生標準符合國家規定。
（三）醫院感染的消毒隔離制度
1.醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。
2.根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。
3.化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執行衛生部《消毒技術規范》（2002年版）。
6.地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消
毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。
（四）消毒藥械管理制度
1.醫院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監督管理
2.醫院感染管理科（辦公室）按照國家有關規定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核，并具體負責醫院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監督、檢查和指導。
3.醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進措施。
4.采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的對審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。
5.醫院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。
6.醫院自配消毒藥時，應建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內容，并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。
7.醫院使用消毒器械時也應建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監測結果以備查驗。
8.使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時報告醫院感染管理科。
9.禁止醫院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
（五）一次性使用無菌醫療用品管理制度
1.醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。
2.醫院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。
3.醫院采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在醫院感染管理辦公室備案，即《醫療器械生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》《醫療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。
4.在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。
5.醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有無不潔等不得使用；若使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，必須及時留取樣本送檢，均應及時報告醫院感染管理辦公室。
7.醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無菌醫療用品使用后，按國務院《醫療廢物管理條例》規定處置。
9.對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。
（六）醫療廢物管理制度
1.醫院應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行嚴格的管理，未經消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農肥。
2.醫院必須設置污水、污泥處理裝置，并有專人負責。
3.污水處理人員必須經過崗前培訓，正確掌握有關衛生知識及設備操作技術。
4.處理后的污水、污泥應符合國家《醫院污水排放標準》，并定期檢測。
5.化學毒性廢物的管理遵照《危險化學品安全管理條例》執行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執行。
（七）醫院感染的分級防護管理制度
1.根據衛生部《醫院感染管理規范》及《消毒技術規范》制定以下內容：
1.1工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩）。
1.2工作人員的發生醫院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫院感染管理辦公室應立即報告醫院感染管理辦公室。
1.3在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。
2.各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。
3.醫院感染實行分級防護的原則
3.1基本防護
適用對象：在醫院傳染病區、發熱門(急)診以外的從事診療工作的醫護技人員
防護配備：白大衣、工作褲、內層圓領工作服、工作鞋、戴工作帽和醫用口罩。
防護要求：按照標準預防的原則
第9篇 八一醫院血透室醫院感染控制監測報告制度
第一醫院血透室醫院感染控制、監測、報告制度
1、成立血透室醫院感染管理小組,責任明確,分工負責。
2、嚴格貫徹執行衛生部《醫院感染管理規范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術規范》、《2010版血液凈化標準操作規程》等有關規范。
3、嚴格按要求配備足夠的工作人員個人防護設備:如手套、口罩、工作服、護目鏡、防護面罩、沖洗龍頭等。
4、血透室嚴格按照衛生部流程要求,合理布局,分區分機進行透析治療,對乙肝、丙肝患者嚴格分區分機進行隔離透析,并配備專門的透析操作用品車。hiv陽性患者建議到指定的醫院透析或轉腹膜透析。
5、嚴格執行國家食品藥品監督管理局關于一次性使用物品的相關制度。經國家食品藥品監督管理局批準的可復用透析器才可復用,復用必須嚴格遵照衛生部《血液透析器復用操作規范》進行操作,乙肝、丙肝、hiv和梅毒感染患者不得復用透析器。嚴格執行每一位病人固定一套透析器,透析管路一律一次性使用,復用透析器按操作規范進行沖洗、消毒、保存,明確標識,并登記,專人管理,對重復使用的消毒物品標明消毒有效期限,超出期限的應當根據物品特性重新消毒或作為廢品處理。
6、嚴格執行一次性使用物品(包括穿刺針、透析管路、透析器等)的規章制度。一次性物品使用后嚴格按照醫療廢物處理要求處理。
7、透析污水排入醫院醫療污水系統處理。
8、定期對環境、空氣、水質、透析液等進行監測(詳見相關制度)。
9、血透室空氣和物體表面監測:清潔區應當保持空氣清新,每日進行有效的空氣消毒,至少每月1次對血透室空氣、物體、機器表面及部分醫務人員手進行病原微生物的培養監測,其中空氣培養細菌應<500cfu/m3,物體及機器表面細菌數<10cfu/cm2,并保留原始記錄,建立登記表。
10、嚴格執行《2010版血液凈化標準操作規程》進行操作,每個治療單元結束后給于更換床單,對透析單元內所有物品表面及地面進行擦洗消毒,并進行透析機內部消毒,建立登記表。
11、嚴格執行透析患者傳染病病原微生物監測制度:
⑴.對第一次入我院血透室透析的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及hiv感染的相關檢查。對hbv抗原陽性患者應進一步行hbv-dna及肝功能指標的檢測,對hcv抗原陽性患者應進一步行hcv-rna及肝功能指標的檢測,保留原始記錄,登記患者檢查結果,建立登記表。
⑵.對長期透析患者定期每半年檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等標記物1次,保留原始記錄并登記。
(3).建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。
12、醫務人員感染監測及防范:
1)工作人員應掌握和嚴格遵循血透室感染控制制度和規范。
2)對血透室工作人員定期每半年進行乙肝、丙肝標記物監測。對乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。
3)工作人員遇針刺傷后:a、立即輕輕擠壓傷口,再用流動水沖洗(粘膜用生理鹽水反復沖洗),然后用消毒液進行消毒并包扎傷口。b、填寫《醫務人員職業暴露登記表》,交醫院感染管理科備案。c、對被hbv或hcv陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷,應于24小時內注射高效價免疫球蛋白,1月后再注射1次。
13、血透室發現新發的乙肝、丙肝或其他傳染病應按照國家有關傳染病報告制度報告相關部門。
第10篇 八一醫院肝炎門診醫院感染管理制度
第一醫院肝炎門診醫院感染管理制度
(一)工作人員與設施要求
1.醫護人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽,戴口罩。
2.醫護人員要嚴格遵守各項操作程序和消毒隔離制度,以防院內交叉感染。
3.醫護人員為患者檢查或操作完畢,需用消毒液消毒雙手,再用清水清洗。
4.條件成熟,應盡量做到:肝炎門診嚴格劃分清潔區、半污染區和污染區,做到“四固定”(人員、診室、器械、時間固定),“六分開”(掛號、收費、取藥、化驗、候診、廁所與他人分開)。
(二)清潔處理與空氣消毒
1.堅持每日的清潔制度,用含氯消毒劑擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭并噴灑地面。
2.每日用空氣消毒機消毒診室、治療室。
fds+
1.無菌持物鉗(干式保存)、無菌盤4小時更換1次。
2.體溫表用75%酒精浸泡30分鐘消毒。
3.注射、抽血做到一人一針一巾一帶,一次性注射用品用后醫院統一回收處理。
4.病歷、化驗單、掛號費、傳染病卡片、血壓計、聽診器均按有關規定進行消毒。
5.廢棄物,如棉簽、標本盒及廢紙等焚燒。
6.澳抗陽性與陰性患者分開就診,凡黃疸患者使用的床單均要放入雙層黃色塑料袋中,雙扎口并有“污染”標志送洗衣房處理。
第11篇 五一醫院多重耐藥菌醫院感染預防控制制度
第一醫院多重耐藥菌醫院感染預防控制制度
多重耐藥菌(mdro )已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌,常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)、耐萬古霉素腸球菌(vre)、產超廣譜β-內酰胺酶(esbls)細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(cre)(如產ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[ndm-1]或產碳青霉烯酶[kpc]的腸桿菌科細菌)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(cr-ab)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(mdr/pdr-pa)和多重耐藥結核分枝桿菌等,加強對多重耐藥菌的醫院感染管理,能有效預防和控制耐藥菌在醫院內的傳播,保障患者安全。有關預防控制制度如下:
一、多重耐藥菌的監測、診斷與報告
1、診斷主要依賴于病原微生物的檢驗結果。臨床科室應及時送檢相應的病原學標本,及時發現、早期診斷。
2、微生物實驗室 檢測到多重耐藥菌株,應及時發出書面報告,在報告單上蓋上'隔離'的紅章,同時電話通知院感辦或所在科室。
3、臨床科室接到'多重耐藥菌株'的報告或感染監控專職人員隔離反饋單后,立即報告科主任、護士長,采取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的,必須在24 小時內填卡上報院感辦。
4、院感辦進行有關流行病學調查,當發現有多重耐藥菌株醫院感染暴發或流行趨勢時,立即向分管院長報告,進行有關相應處置。
5、微生物實驗室必須加強對多重耐藥菌的監測,每季度向全院公布細菌耐藥性監測分析。
6、院感辦每季對醫院感染多重耐藥菌株分布情況進行分析并向臨床科室反饋。
二、多重耐藥菌醫院感染的預防和控制
(一)嚴格實施消毒隔離措施
1、首選單間隔離,也可同種病原同室隔離,不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離,當感染較多時,應保護性隔離未感染者。
2、病員一覽表有接觸隔離標識;設置隔離病房時,應在門上掛接觸隔離標識,防止無關人員進入;進行床邊隔離時,在床欄上掛接觸隔離標識;當實施床邊隔離時,應先診療護理其他病人,mdro感染病人安排在最后進行。
3、減少人員出入,如vrsa 應嚴格限制,醫護人員相對固定,專人診療護理,包括護工和保潔工。
4、嚴格遵循手衛生規范,接觸患者前后及周圍環境后、摘脫手套后、應立即洗手和/或衛生手消毒。
5、嚴格執行標準預防:診療護理病人時,除戴帽子、口罩外,有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時,應戴手套;可能污染工作服時穿隔離衣;可能產生氣溶膠的操作時,應戴標準外科口罩和防護鏡或防護面罩。
6、加強診療環境的衛生管理:使用專用物品進行清潔和消毒,患者接觸的物體表面、醫療設備設施表面,每班用1000mg/l含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布專用,使用后進行消毒處理;出現或者疑似有多重耐藥菌醫院感染暴發時,應增加清潔和消毒頻次;被患者血液、體液污染之處應立即消毒;不能專用的物品如輪椅、擔架等,在每次使用后必須經過清洗及消毒處理。
7、標本需用防滲漏密閉容器運送。
8、加強醫療廢物管理:銳器置入銳器盒,其余醫療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中,置入轉運箱中,規范運送至醫院醫療廢物暫存地。
9、患者轉診之前應通知接診科室,以便采取相應的接觸隔離預防措施。
10、臨床癥狀好轉或治愈,連續兩次培養陰性(每次間隔>24 小時)方可解除隔離,病人出院做好終未消毒處理。
11、凡有多重耐藥菌感染的病人進行手術時,手術醫生必須在手術通知單上注明,手術結束后按規定進行嚴格的終未處理。
12、如果采取以上控制措施,但傳播仍然繼續時,該病區應暫停止收治病人,對環境進行徹底清潔消毒與評估。
(二)加強抗菌藥物合理使用管理
1、認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》,根據細菌培養和藥敏試驗結果正確、合理使用抗感染藥物。
2、嚴格按照權限開處方,聯合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生。
三、監督與考核
1、院感辦定期對臨床科室mdro控制措施的落實情況進行監督檢查,對發現的問題進行反饋、指導,對mdro的患者進行追蹤,直至解除隔離。
2、科室不執行或沒有認真落實mdro控制措施而造成醫院感染暴發或流行的,由科室承擔相應的責任。
第12篇 醫院感染管理制度
一、醫院感染管理制度
1、建立健全醫院感染管理組織，認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感
染管理辦法》及《消毒技術規范》等相關規定，認真履行各項職責，制定與完善醫院感染相關應急預案。
2、根據有關規定制定醫院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理等工作程
序。
3、制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫
院感染管理納入醫院質量管理與考核體系。
4、醫院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒
室、產房、內窺鏡室、血液凈化室、單管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與檢測工作。
5、醫院感染管理部門協同有關科室監督、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、規定和完
善醫院抗菌藥物臨床應用實施原則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床藥監控，實施抗菌藥物用量動態檢測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
6、應當按照《》醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物的分
類》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。
7、醫院建立全員醫院感染控制培訓教育制度，定期對醫院在職職工和新職工進行預防醫院
感染的宣傳教育與培訓。二、醫院感染管理委員會會議制度
1、醫院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發現醫院在醫療活動中存在的醫院感染問
題，正確給予指導，增強醫院感染管理工作的科學性、預見性、針對各部門反饋的信息，協調工作，保障醫療質量和醫療安全。
2、醫院感染管理委員會定期召開例會，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事
項。會議由感染委員會主任主持，全體委員參加。
3、醫院感染委員會主要議定的事項：
(1)根據有關的法律、法規，制定全院控制醫院感染的規劃和管理制度;
(2)參與醫院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監督管理;
(3)對照醫院感染控制的標準，對醫院的擴建、改建和新建提出建設性的意見;
(4)對醫院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評;
(5)遇到緊急問題和突發事件隨時召開會議，討論處理措施及應急預案;
4、每次會議均有記錄，保存3年。
