第二人民醫院處方管理細則
惠東縣第二人民醫院處方管理細則
一、藥劑科調劑人員應熟悉中華人民共和國衛生部頒布的《處方管
理辦法》（衛生部令第53號）。
二、醫師開具和藥師調劑處應當遵循安全、有效、經濟的原則，并注意保護患者的隱私權。
三、處方標準
(一)處方內容
1.前記：包括醫療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項目。
麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。
2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量。
3.后記：醫師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。
(二)處方顏色
1.普通處方的印刷用紙為白色。
2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。
3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。
4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。
5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。
四、處方書寫應當符合下列規則：
（1）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。
（2）每張處方限于一名患者的用藥。
（3）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。
（4）藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。
（5）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒寫日齡、嬰幼兒寫月齡，必要時要注明體重。
（6）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。
（7）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。
（8）中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。
（9）藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。
（10）除保護病人隱私外，應當注明臨床診斷。
（11）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。
（12）處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。
（13）藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。
片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。
五、醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方，但不得用商品名開具處方。
六、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量，以盒為單位的藥品可以開至最小包裝盒；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可延長到一個月，但醫師應當注明理由。
醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規定執行。
七、醫師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發藥品時，應當核對打印的紙質處方，無誤后發給藥品，并將打印的紙質處方與計算機傳遞處方同時收存備查。
八、藥師應當按照操作規程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。
藥師應當憑醫師處方調劑處方藥品，非經醫師處方不得調劑。
九、藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。
十、藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：
（1）規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；
（2）處方用藥與臨床診斷的相符性；
（3）劑量、用法的正確性；
（4）選用劑型與給藥途徑的合理性；
（5）是否有重復給藥現象；
（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；
（7）其它用藥不適宜情況。
十一、藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。
十二、藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。
十三、藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。
十四、調劑人員在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。
十五、藥師對于不規范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調劑。
十六、每月對處方進行抽查，普通處方合格率應大于95%，麻醉處方合格率應為100%。不合格處方是指處方在審方配發過程中不符合《處方管理辦法》的處方。判斷標準：首先選用是否恰當、合理；藥量是否正確合理；復方配伍是否恰當、正確；用法是否寫全、正確；有無開大處方、亂用藥現象，姓名、年齡、性別、日期等字跡是否正確、齊全。
十七、處方應妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，藥劑科負責人提出申請經分管副院長批準、登記備案后方可銷毀。
