中心醫院質量管理考核方案
**縣**中心醫院質量管理考核方案
**縣**中心醫院
質量管理考核方案
目錄
前言1
使用說明2
第一篇
院領導管理考核5
一、業務副院長被考核內容5
二、行政副院長被考核內容6
第二篇
醫院中層管理考核7
一、臨床科主任管理考核7
二、臨床護士長管理考核8
三、公衛科主任管理考核9
第三篇臨床科室員工管理考核10
一、臨床醫生管理考核10
二、臨床護理管理考核11
三、醫技職工管理考核12
四、藥房職工管理考核13
五、財務科職工管理考核14
六、收費人員管理考核15
七、計生科人員管理考核16
第四篇
全院職工日常工作管理考核17
一、崗位職責管理考核17
二、職工通訊管理考核17
三、職工考勤管理考核17
四、勞動紀律管理考核18
五、醫風醫德規范管理考核19
前言
為保證醫療質量安全和公共衛生服務能力提升，不斷提高基層工作人員的職業素養，培養高素質、高水平、高效率的人才隊伍；不斷提高服務水平，更好地滿足患者多樣化的醫療、公衛服務需求；進一步完善工作管理考核制度、確保醫療安全、提高管理效率，現結合醫院各部門業務特點，從醫德醫風、服務水平、工作質量、成本控制等方面對科室進行考核；執行三級管理考核制度，即科室自我考核（一級）、分管院領導考核（二級）、院領導考核（三級）。特制訂《**縣**中心醫院質量管理考核方案》。
使用說明
一、質量管理考核小組
1．成立**縣**中心醫院質量管理考核小組。
2．組
長：
副組長：
組員：各科室負責人。
二、質量管理考核辦法
分三級考核：即科室自我考核（一級）、分管院領導考核（二級）、院領導考核（三級）。
1．一級考核
臨床科室科主任（負責人）、護士長以及職能科室中層每月度對本科室成員進行內部考核。考核內容具體包括：
（1）考核過程中，對被考核人（科室成員）的扣分或加分原因，要進行詳細記錄、說明，并由當事人簽字；
（2）針對考核過程中發現的科室薄弱環節，要制定出有效的整改措施，并進行落實；
（3）臨床科室考核結果與本科室當月二次分配掛鉤，職能科室考核結果與科室成員績效掛鉤；
（4）考核結果匯總整理后于次月5日前整理完成，并提交到分管院領導處。
注意：管理考核內容要融入到日常工作中，發現問題要及時對科員指出問題及提出改進建議。
2．二級考核
分管院領導根據考核指標，對所負責的科室及責任人進行考核。具體包括：
（1）當月對所負責科室及責任人進行不定時考核，每月完成全部負責科室的考核內容；
（2）考核過程中，對被考核科室的扣分或加分原因，要進行詳細記錄、說明；并由當事人簽字；
（3）查看所負責科室的一級考核結果、整改措施制定及落實情況；
（4）考核結果匯總整理后，于次月7日前整理完成，并提交到院辦；
（5）院辦進行考核結果匯總，整理各科室考核結果及存在問題，同時將匯總結果于10日前交給院長審批，后交財務科執行。
3．三級考核
院長每月8日前完成對副院長上月的考核，同時將結果交給院辦匯總備案，后同其他考核匯總一起交財務科執行；考核扣分有記錄、有原因說明、有整改意見，并由當事人簽字。
4．管理考核總結會
所有考核科室完成自己的考核內容，并由院辦進行結果匯總之后，由院長組織于次月15日（可以調整到院周會上）進行管理考核總結會。
一、質量管理考核要求
（1）必須堅持實事求是的原則，不弄虛作假；
（2）必須認真負責，做好記錄以備查找，并及時將考核過程中發現的問題向被考核科室或個人進行反饋，落實科室整改情況，于下月重點考核；
（3）遵循簡單有效的原則。
二、管理考核補充說明
（1）執行考核以指導為主，扣分為輔；滿分100分，1分等于10元。
（2）考核結果直接影響當月績效獎金。
（3）本方案未提到的考核按照醫院其他相關規定執行。
（4）凡涉及上報最后日期逢周日、國家法定節假日往后順延。
（5）本方案在執行過程中將結合醫院實際情況進行動態修訂，不斷完善。
第一篇院領導管理考核
一、業務副院長被考核內容
考核指標
考核細則
工作質量
內部考核
完成對科室的考核，每月7日前提交當月考核結果，每推遲一天扣1分。
查房管理
每周至少到一個科室查房并了解情況，并有記錄，做不到每次扣2分。
價格管理
嚴格按照醫保、農合規定收費，上級價格檢查，被罰1萬以內的，扣2分；被罰1～2萬元，扣4分；被罰2萬以上，扣罰當月績效。
病歷質量
住院病歷書寫合格率≥90%；入院與出院診斷符合率≥85%，每少一個百分點扣1分。科室病歷提交不及時的，每次扣1分。
教學管理
強化醫務人員“三基”培訓，開展醫護人員在職繼續教育培訓和考評，教學計劃未按時執行，每次扣1分；每少執行一次扣2分。
服務水平
經營情況
中醫科經營良好，日均門診人次＞5人，少1人次扣0.5分，日均門診人次＞10人，多1人次加0.5分。
患者投訴
有患者投訴，扣2分；投訴至縣級扣5分；投訴至縣級以上或被媒體曝光扣當月績效的50%。
醫療安全
重大醫療事故、醫療糾紛，依據醫療糾紛嚴重性扣罰，其中2萬元以內醫療糾紛賠款扣4分，2～4萬元扣6分，4萬元以上扣8分。
成本控制
藥占比
嚴格控制分管科室藥占比，全科藥占比＜70%，每超標1%扣1分，每低于標準1%加2分；
二、行政副院長被考核內容
考核指標
考核細則
工作質量
內部考核
完成對科室的考核，每月7日前提交當月考核結果，每推遲一天扣1分。
價格管理
嚴格按照醫保、農合規定收費，上級價格檢查，被罰1萬以內的，扣2分；被罰1～2萬元，扣4分；被罰2萬以上，扣罰當月績效。
公衛報表
公衛各種報表的審查工作，出錯一次扣1分。督促做好公衛相關工作，上級檢查醫院公衛工作被通報或扣分的，每次扣10分。
村醫例會
每月組織一次村醫例會，及時、有效地解決工作推進過程中遇到的問題，并做好會議記錄，不召開扣3分，無記錄扣1分。
健康宣傳
組織、監督公衛科做好健康教育宣傳工作，按照公衛考核要求完成當月健康教育宣傳內容，未做到扣3分。
患者投訴
有患者投訴，扣2分；投訴至縣級扣5分；投訴至縣級以上或被媒體曝光扣當月績效的50%。
醫療安全
重大醫療事故醫療糾紛，依據醫療糾紛嚴重性扣罰，其中2萬元以內醫療糾紛賠款扣4分，2～4萬元扣6分，4萬元以上扣8分。
成本控制
財產安全
造成1萬元以內經濟損失，當月考核扣5分；1-5萬元扣當月考核15分，5萬以上的扣20分。
第二篇
醫院中層管理考核
一、臨床科主任管理考核
考核指標
考核細則
工作質量
科室管理
對自己科室內部的協作做好管理，職工之間出現爭吵、打架斗毆的情況，扣科室負責人1分。
每月5日前做好本科室管理考核工作，并將結果上交至院辦，延遲一天上交，扣1分。
查房制度
組織醫生每天查房，每少一次扣1分。
病歷質量
嚴格按照病歷質量管理要求，不允許出現類似性別寫錯等低級錯誤，出現一次扣2分；出院病歷每月8日前歸檔上交，每推遲一天扣0.5分/份。
規范診療
醫院檢查科室出現收治不符合住院指癥病人，遭遇患者投訴有效扣2分，出現兩次以上，每多一人次扣5分。
門診工作
上班時間，無特殊情況，本科室沒有門診醫生值班，發現一次扣1分。
績效及時
每月財務下發科室績效后，3個工作日之內做好科內二次分配并將結果上交財務科，3個工作日之內不上交，每推遲一天扣1分。
會議精神
醫院組織會議或活動，無故未參加每次扣2分，未及時傳達會議精神，經分管領導查實的每次扣1分。
相關政策
落實執行農合、醫保等相關政策，未按規定落實每次扣2分。
帶教管理
做好科內下級醫生帶教工作，未完成，發現一次扣1分。
服務水平
經營質量
嚴格按照科室相關藥占比標準執行，并督促好科室，做不到扣1分。
市場工作
積極配合市場負責人工作，做好科室宣傳工作，不接受扣1分。積極配合好公共衛生科的下鄉及義診工作，服從領導安排，做不好每項扣1分。
糾紛投訴
有患者投訴，扣2分；投訴至縣級扣5分；投訴至縣級以上或被媒體曝光扣當月績效的50%。
重大醫療事故醫療糾紛，依據醫療糾紛嚴重性扣罰，其中2萬元以內醫療糾紛賠款扣4分，2～4萬元扣6分，4萬元以上扣8分。
表彰表揚
獲得患者及家屬贈送錦旗并合照，每次加2分；獲得縣級以上表彰，每次加5分。
成本控制
藥占比
藥占比超標按照績效方案規定處理。
二、臨床護士長管理考核
考核指標
考核細則
工作質量
科室管理
對自己科室內部的協作做好管理，職工之間出現爭吵、打架斗毆的情況，扣科室負責人1分。
每月5日前做好本科室管理考核工作，并將結果上交至辦公室，延遲一天上交，扣1分。
查房制度
按醫院要求進行護士長查房，未進行每次扣1分。
病歷及時
按照醫院病出院歷歸檔管理規定，因護理方面原因，出院病歷8日之前未及時歸檔上交的。每推遲一天扣0.5分/份。
不良事件
有護理不良事件登記本，及時上報本科的護理不良事件（查上報資料）。每月召開護理不良事件分析會有記錄，分析要有原因、處理意見、防范措施及有討論。無分析會扣1分；不上報不良事件扣2分；每漏報一次扣0.5分。
績效及時
上交財務數據保證真實性，數據作假，一經發現一次扣5分。
每月財務下發科室績效后，3個工作日之內做好科內二次分配并將結果上交財務科，3個工作日之內不上交，每推遲一天扣1分。
會議精神
醫院組織會議或活動，無特殊情況，未參加每次扣2分，未及時傳達會議精神，經分管領導查實的每次扣1分。
護理質量
每月對科室護理文書書寫進行評價和反饋，并進行記錄；無記錄扣1分。
服務水平
市場工作
積極配合市場負責人工作，做好科室宣傳工作，不接受扣1分。積極配合好公共衛生科的下鄉及義診工作，服從領導安排，做不好每項扣1分。
糾紛投訴
有患者投訴，扣2分；投訴至縣級扣5分；投訴至縣級以上或被媒體曝光扣當月績效的50%。
重大醫療事故醫療糾紛，依據醫療糾紛嚴重性扣罰，其中2萬元以內醫療糾紛賠款扣4分，2～4萬元扣6分，4萬元以上扣8分。
表彰表揚
獲得患者及家屬贈送錦旗并合照，每次加2分；獲得縣級以上表彰，每次加5分。
三、公衛科主任管理考核
考核指標
考核細則
工作質量
科室管理
對自己科室內部的協作做好管理，職工之間出現爭吵、打架斗毆的情況，扣科室負責人1分。
每月5日前做好本科室管理考核工作，并將結果上交至辦公室，延遲一天上交，扣1分。
績效及時
上交財務數據保證真實性，數據作假，一經發現一次扣5分。
每月財務下發科室績效后，三個工作日之內做好科內二次分配并將結果上交財務科，三個工作日之內不上交，每推遲一天扣1分。
資料登記
做好下鄉登記及村醫轉診匯總登記，沒有記錄扣2分。
公衛工作
做好公衛十三項工作，定期進行抽查，沒有抽查并且存在問題未及時解決扣2分。
兒保工作
督促好兒保門診做好相關工作，上級檢查發現未完成一次扣1分。
婦保工作
督促好婦保門診做好相關工作，上級檢查發現未完成一次扣1分。
婦幼工作
督促好婦幼科室做好相關工作，上級檢查發現未完成一次扣1分。
村醫考核
每季度組織對村醫進行公衛管理考核，每少一次扣1分。
會議精神
科內組織會議或活動，未參加每次扣1分，醫院組織會議或活動，未參加每次扣2分。
服務水平
市場工作
每月做好下鄉計劃，無計劃扣1分；定期下鄉隨訪，做好醫院宣傳，少一次扣一分。及時處理好與臨床科室和各部門的協調工作，服從領導安排，做不好每項扣1分。
患者投訴
有患者投訴，扣2分；投訴至縣級扣5分；投訴至縣級以上或被媒體曝光扣當月績效的50%。
重大醫療事故醫療糾紛，依據醫療糾紛嚴重性扣罰，其中2萬元以內醫療糾紛賠款扣4分，2～4萬元扣6分，4萬元以上扣8分。
表彰表揚
獲得患者及家屬贈送錦旗并合照，每次加2分；獲得縣級以上表彰，每次加5分。
第三篇臨床科室員工管理考核
一、臨床醫生管理考核
考核內容
評分標準
1、當班時間，醫生每天至少查房兩次。
每少一次，扣1分。
2、發生醫療糾紛或事故，按照嚴重性扣罰當事人，并按照醫院其他相關規定執行。
①屬于醫生個人原因，每賠款1萬元，扣5分；給醫院發展造成嚴重影響的，扣罰當月績效。
②有患者投訴，扣2分；投訴至縣級扣5分；投訴至縣級以上或被媒體曝光扣當月績效的50%。
③出現醫療差錯，開具的申請單不清楚或者沒有主要的病史和檢查，每少一項扣1分。
3、嚴格按照農合規范診治病人。
一例不符合規范，扣2分。
4、按規范合理用藥，患者有藥品不良反應及時上報。
門診患者抗菌藥物使用率≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%；其他藥品按規范合理使用，不規范，發現一次扣1分；患者出現不良反應，一例未上報扣2分。
5、開醫囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號。
每少一項扣1分；因查對錯誤出現事故，扣5分。
6、嚴格按照《病歷管理實施細則》要求，切實做好病歷書寫工作。
甲級病歷≥90%，每降低1%扣1分，丙級病歷每份扣5分。每月科室因病歷缺點被處罰3次以上，扣2分；出院7個工作日內上交病歷。每份病歷每晚交一天，扣1分。
二、臨床護理管理考核
考核內容
評分標準
1、當班時間，護士每天查房不少于3次。
沒有查房導致出現醫療問題，一次扣1分。
2、發生醫療糾紛或事故，按照嚴重性扣罰當事人，并按照醫院其他相關規定執行。
①屬于護理個人原因，每賠款1萬元，扣5分；給醫院發展造成嚴重影響的，扣罰當月績效。
②有患者投訴，扣2分；投訴至縣級扣5分；投訴至縣級以上或被媒體曝光扣當月績效的50%。
③發生護理差錯一次扣5分，隱瞞不報扣10分；護理記錄缺項（護理記錄單、體溫單、入院健康教育、入院評估、出院評估單），每少一項，扣1分。
3、能清楚知道所管床位病人的基本信息。
管床位病人姓名、性別、年齡，一項不知道，扣1分。
4、清楚與患者病情相關的工作。
知道患者的癥狀、治療方法、護理方法、用藥情況，一項做不到扣1分。
5、患者入院后，讓患者了解相關信息。
患者入院后，介紹病區環境，告知患者用藥方法、注意事項、不良反應及不良反應后的應對方法。一項做不到扣1分。
6、嚴格執行醫生醫囑。
醫囑執行不及時，每次扣1分；不執行醫囑，每次扣2分。
7、科室藥品分類放置，特殊藥品專柜放置、標識清晰。
發現1項未達標扣1分，發現過期藥品、耗材扣2分。
8、嚴格執行護理文件書寫要求，確保文件的真實性。
按照醫院出院病歷歸檔管理規定，因護理方面原因，出院病歷3天內未及時歸檔上交的，每推遲一天扣0.2分/份。護理文件出現問題扣1分；內容不真實扣2分。
三、醫技職工管理考核
考核內容
評分標準
1、在各類診療活動中，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。
未執行查對制度扣1分。
2、嚴格按照臨床醫師申請的檢查項目檢查。
經查實違規一例扣1分/例，由責任人承擔標準費用的差價部分。
3、醫技檢查報告單書寫規范、清晰、診斷明確、無漏診、誤診。
出現一份扣1分。
4、科室必須在規定時間內完成檢測，保證其質量的同時將報告發送到相應臨床科室。
診斷或配合臨床不及時，每次扣0.5分；心電圖、超聲檢查正確診斷率≧90%，*光射片甲級率≥40%，*線診斷報告合格率>90%，每降低1%扣1分；診斷報告缺陷或者報告單不規范，扣0.5分。
5、發生醫療糾紛或事故，按照嚴重性扣罰當事人，并按照醫院其他相關規定執行。
①有患者投訴，扣2分；投訴至縣級扣5分；投訴至縣級以上或被媒體曝光扣當月績效的50%。
②重大醫療事故醫療糾紛，依據醫療糾紛嚴重性扣罰，其中2萬元以內醫療糾紛賠款扣4分，2～4萬元扣6分，4萬元以上扣8分。
6、對檢查檢驗設備進行定期維護，并時刻保持干凈、整潔
檢查檢驗設備定期維護保養，每月至少一次，每少一次扣1分；設備表面不清潔的一次扣0.5分；（由值班的人員完成儀器表面的清潔衛生）未按時完成設備維護記錄一次扣0.5分；使用后的試劑未及時放回冰箱的一次扣0.5分。
四、藥房職工管理考核
考核指標
考核細則
1、做好處方保管工作，各類票據、資料保管完好。
處方保管不到位，處方、票據及其他各類資料丟失等，出現以上情況每項扣1分。
2、藥品分類定位存放，定期檢查，無過期偽劣藥品，過期偽劣率≤0.1％。
藥品沒有分類定位擺放，扣1分；過期偽劣藥品率每超過1%，扣5分。
3、做好藥品的庫存，藥品帳物相符，差錯率≤１％(按件算)，有記錄。
差錯率每上升0.1％扣２分，無記錄扣1分。
4、藥品庫存完好，無發霉、變質藥品庫存完好率l00％(飲片90％)。
藥品保管不佳致發霉、變質、過期、失效者一例扣2分。
5、審核處方，核對處方發藥
出現錯誤一次，扣1分。
6、藥品、耗材科室簽領登記（附：手寫簽字、系統數量要出庫）
無登記記錄每次扣1分。
五、財務科職工管理考核
考核內容
評分標準
1、熟練掌握各種收費標準和各項費用支出范圍、標準，嚴格把關。逐筆核對當日收付款項，隨時核對庫存現金和銀行存款余額。
出現錯誤扣2分
2、做好各種有價證券及收據的購買、保管、發放，收據存根的回收保管工作。
一次扣3分
3、嚴格遵守現金管理制度，監督違反現金管理制度的行為。保證庫存現金不超過銀行規定的庫存限額，不坐支，不私自挪用現金，未經領導批準的借條和白紙單據，不得抵銷庫存現金，要經常保持庫存現金與帳面數一致。不得私下借支現金，需要暫付款必須有行政領導簽字同意后方可暫付，暫付之后必須按具體規定日期內結清，不得拖欠公款。
違反一條扣2分。
4、認真審查各種報銷、支出的原始憑證，對違反國家規定的，應拒絕辦理；不合格票據不予報銷；遇有偽造單據、涂改憑證、虛報冒領款項的行為，應及時報請領導處理
出現錯誤扣3分
6、正確、及時、全面地反映貨幣資金的收、付、存情況，記好現金日記帳，銀行存款日記帳，做到日清月結，保證帳證、帳款、帳帳相符，保證貨幣資金的安全。每月盤庫—次。
帳證、帳帳、帳表、帳實、帳款不符，每處扣2分，
各種往來帳項無二級明細核算，扣3分
7、1)存取大額現金，須向領導申明，請示專人陪護。
出現錯誤，扣1分。
2)認真管好現金、各種印章、空白支票、空白收據、銀行印鑒。
3)現金不得過夜，有價證券須存放于保險柜內。每天下班前，嚴格檢查保險柜的上鎖情況，妥善保管好鑰匙。
4)如因違反制度而造成損失，由出納員負責。
5）做好醫院財務支出的保密工作，不準隨便泄露財經信息。
8、認真核對各項收入支出工作量等績效數據。
出現錯誤，扣1分。
9、認真履行績效核算功能，根據醫院績效考核制度，及時準確核發科室獎金，績效工資每月15號前核算好績效。
每推遲一天扣1分。
六、收費人員管理考核
考核內容
評分標準
1.門診醫技檢查退費相關科室簽字
一次未簽字扣2分
2.辦公設備故障外，收據不出現無故作廢情況。
無故作廢一次扣3分
3.收費項目錯誤，被相關科室投訴。
若能彌補，扣1分；不能彌補，扣3分，并且賠償損失
4.入院登記將患者信息輸入防止出現錯誤。
出現錯誤扣2分
5.將住院患者費用輸入錯誤、串戶。
出現未彌補扣3分
6.將住院患者預交款輸入錯誤、串戶。
出現未彌補扣3分
7.操作門診醫保卡透支
出現一次扣1分，并賠償透支金額
8.將出院的醫保、農合等未結賬患者備注“結賬”，患者信息輸入錯誤。
出現每例扣3分；
七、計生科人員管理考核
考核內容
評分標準
1、履行本崗位工作職責，嚴禁出具各類假證明、假病歷、假手術。
發現一次扣10分。
2、做好計劃生育工作，認真貫徹執行上級衛生部門及計生部門的計生政策。
未貫徹執行相關政策扣2分。
3、搞好政策法規咨詢服務，對來訪人員做到耐心、認真，杜絕出現不搭理、爭吵等現象。
對來訪人員態度不夠耐心、認真扣2分，出現不搭理、爭吵等情況扣5分。
4、做好育齡人員計劃生育情況的登記和檢查工作。
未做到一項扣1分。
5、加強計生藥品使用過程中的嚴格管理，認真做好領用、使用登記記錄，無漏登、錯登現象。
無登記記錄一次扣2分，出現漏登、錯登扣2分
6、計生藥品做到賬實（賬與藥品）相符，定期檢查藥品有效期。
出現賬實不符扣2分，未定期檢查藥品有效期扣2分
第四篇
全院職工日常工作管理考核
一、崗位職責管理考核
考核內容
評分標準
履行崗位職責，各項管理制度。
未履行或未及時完成本職、本班工作，發現一次根據失職所造成嚴重程度進行扣罰，若造成重大損失，將追究相關責任。
接受上級主管部門檢查時，應積極配合。
若受到上級批評，責任人及相關聯部門負責人每次扣10分；出現重大事故，影響醫院聲譽，給予待崗學習或辭退處理。
二、職工通訊管理考核
考核內容
評分標準
全院職工，要求全天開機，接醫院通知后，要求在30分鐘內趕到醫院。
超過30分鐘不到者按遲到計時（特殊情況除外），超過一分鐘扣0.1分；一次不到按曠工處理。
無故不接電話。未能及時接聽醫院電話者，要求5分鐘內回電話。
若超過5分鐘未回者，超過一分鐘扣0.1分；若電話、手機均無法聯系（延誤醫院的重大搶救事宜的）按曠工半天處理，承擔所造成的損失。
三、職工考勤管理考核
考核內容
評分標準
禁止隨意換班、疲勞戰，換班須經主管領導同意。
發現一次扣5分
各科室考勤負責人每月5日之前必須上報本科室考勤。
遲交一天扣1分，依次累加（遇節假日時間依次推延）。
各科室必須認真填寫考勤，實事求是，嚴防弄虛作假。
發現作假者，扣科室考勤責任人10分。
全院職工必須按時上下班，不得遲到、早退、離崗、脫崗。
發現一次扣5分，科主任、護士長知情不報，發現一次扣5分。
因公外出辦事人員必須向分管領導或主管領導匯報。
未匯報按曠工處理。
職工不得曠工。
曠工半天，扣半天工資，當月獎勵性績效工資的50%。曠工一天扣除當天工資，該月獎勵性績效工資。曠工兩天以上經此類推。
職工全年累計曠工6天（含6天）扣罰全年年終獎，每月連續曠工5天，或累計曠工10天作離院處理。
休假由本人申請，科主任或護士長同意，分管院長、院長批準，院辦辦理好手續后方可休假。
否則按曠工處理。
嚴格遵守醫院考勤制度。
違反者按照考勤制度進行處理。
四、勞動紀律管理考核
考核內容
評分標準
上崗前必須做好各項準備，上崗后要準時工作，忠于職守。不串崗、聊天、吸煙。
違反一項每次扣5分。
上班期間著裝整齊、端莊（衣帽整潔，不濃妝艷抹，發不過肩，不得佩帶有礙無菌操作要求的裝飾品）嚴禁穿汗背心、拖鞋上崗、工作人員一律配證上崗，不在病室內外大聲喧嘩、嬉笑，要做到動作輕、說話輕、走路輕，言談有度。
違反一項一次扣5分。
崗上職工與職工不得吵架、打架斗毆，妨礙正常工作。
違反者，不論原因，吵架者每次每人扣20分，打架者每次每人扣30分，全院通報批評。一年內累計3次以上，作待崗處理。造成損傷者，按醫院制度直接追究責任人，情節嚴重者，交司法機關處理。
崗上不得與患者發生吵架。
違反者，不論原由，每次扣20分，全院通報批評。
崗上不得與患者打架斗毆。
違反者，不論原由，作待崗6個月處理，全院通報批評。情節嚴重，一切后果自負，若產生糾紛，移送司法機關處理。
職工必須積極參加院內各種集體活動（包括各類會議、學習、培訓、活動等）。
遲到、早退一次扣5分，無故不參加一次按曠工論處。不遵守紀律一次扣5分，手機鈴響一次扣5分。（有會議、值班、手術、搶救病人等特殊情況者，告之后除外）
上班期間嚴禁飲酒、賭博。
違者每次扣20分。酒后上崗或崗上飲酒者所造成的一切醫療事故由本人負責。造成的財產損失由本人賠償；情節嚴重，作待崗處理，觸犯刑法的移交司法機關處理。
無班人員酒后不能到院聚眾吹牛或干擾醫院正常工作。
發現一次，無班人員按曠工處理，值班人員扣5分。
值班人員夜間12點后無治療病人方可休息。
發現崗上睡覺扣10分，造成后果由當事人承擔。
值班人員不得留宿外來者（特別是酗酒的）。
如有違反扣10分，造成后果的由值班人員自行承擔責任。
嚴禁值班期間，非值班人員到院陪班。
發現一次，當班人員扣5分。
上班時間不得外出吃早餐或在辦公室地點進餐（連續上班者除外），不得玩電腦游戲、干私活、打鬧嬉笑、聚眾聊天、帶小孩、吃零食等一切與業務無關的事。禁止會客、辦私事或探視非本科主管的病人，如有急事必須辦理，須經科室負責人批準后方可離崗。
如有違反扣5分/次。
上班期間積極認真地做好工作，不得大聲喧嘩、無理取鬧，干擾醫院正常工作秩序。
違者扣20分；對工作拖拉，甚至消極怠工，影響工作進展的，對當事人扣20分。
職工要服從醫院或科室內部工作安排。
職工在未向院領導反映而私自不服從科室安排的，扣10分/次，情節惡劣者，扣20分/次。不服從管理，對處罰不服者，視情節予以加倍處罰直至停職檢查。造成損失的由責任人承擔。
工作應相互配合，不能相互推諉。
凡對工作不配合而相互推諉的，對當事人扣10分。
做好安全消防隱患、責任區域衛生管理，接受相關部門定期檢查，有安全生產檢查登記，每天有安全記錄。
缺一天記錄扣1分，檢查不合格按照規定扣款。
遵守各項財經紀律；醫院費用報銷、借款等財務制度。
如有違反者扣2分/次；造成嚴重后果，當事人必須承擔責任。
其他臨時性工作
拒不接受工作安排扣2分。
五、醫風醫德規范管理考核
考核內容
評分標準
對待病人態度熱情周到,嚴禁“冷、硬、推、拖”現象出現。
發現一次扣20分。對1年內被投訴3次以上者（含3次），扣發年終一次性獎勵；給醫院造成嚴重后果的，除按醫院規定處理外，作待崗處理。
醫務人員在患者離開窗口前必須提醒患者對本次服務做出評價，嚴禁出現患者不滿意的情況。
未提醒患者做出評價，出現一次扣1分，出現不滿意情況，發現一次扣2分。嚴禁醫務人員自己對自己做出評價，發現一次扣50分。
嚴禁以任何方式接收病人家屬請吃、收紅包。
違者全部責令退回，全院通報批評，按收受金額的5-10倍罰款，并記入個人醫德醫風檔案，取消本年度科室和個人評選優秀的資格，2年內不得晉職晉級。被上級有關部門立案審查，證據確措，給醫院造成惡劣影響的，給予待崗處理。拒收、上交“紅包”者給予通告表揚。
嚴禁利用職務之便接受醫療器械、藥品、后勤物資、基建等生產和銷售商的各種提成、回扣以及商業賄賂。
商業賄賂經查實,違者全部責令退回，全院通報批評，并按收受數額5-10倍罰款，并記入個人醫德醫風檔案，取消本年度科室和個人評選優秀的資格，2年內不得晉職晉級。給醫院造成惡劣影響的，給予待崗處理。涉及金額較大者，移交紀檢或司法機關處理。
嚴禁利用職務之便私收、多收、少收或不收取患者應付的各種醫療費用和檢查費用。
個人私收，按私收費金額的5-10倍罰款，多收或少收，按應收費用的5倍罰款，不收費者，按應該收取費用的8倍進行處理。同時，記入個人醫德醫風檔案，取消當年度當事人及科室評先評優資格，情節嚴重的，予以待崗處理；對屢教不改者，給予降職、降薪、直至下崗處理。集體所為，罷免科主任或護士長職務，相關人員年度考核不合格，并扣除科室當月全部績效工資。
嚴禁利用工作之便，為病人出具假醫療文書（假診斷證明、假病歷、假檢查結果、假病情介紹等）。
發現一次扣20分，取消當事人及科室評先評優資格，全院通報批評，并負擔由此造成的一切后果。
嚴禁醫生私自介紹患者到院外或家中進行檢查和治療。
發現一次按待崗處理。
嚴禁違反《禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠行為的管理制度》、泄露患者隱私或醫學秘密的。
一經查實，當事人按相關規定處理或作待崗處理。
實行首診負責制，當班人員不得推委病人或不對就診病人作出處理。
違反者，扣10分/次。造成嚴重后果（延誤搶救，導致醫療事故的）按《醫療事故處理辦法》規定處理。
本院職工未經醫院允許，未辦理相關執業手續，不得從事與本院業務直接相關的第二職業。
一經出現，扣20分，扣除當月全部績效工資，取消本年度科室和個人評選優秀的資格。經多次勸說不改者，作為自動離職處理。若在外出現醫療糾紛或事故自行負責。
在病人轉診、轉院時不得收取“介紹費”和回扣。
發現一次按所收金額的5-10倍罰款。
嚴禁在病人身上“搭車用藥”。
一經發現，全院通報批評，除將其搭車部分退還病人外，另按搭車部分的10倍罰款，嚴重的待崗6個月，由此引起醫療糾紛或給病人造成不良后果的，當事人承擔相應的責任。
嚴禁職工到藥房換藥。
違者扣罰當事人及藥劑人員10倍藥價款。
藥房工作人員認真執行科室工作制度。藥房人員不得直接銷售藥品。
發現直接銷售藥品一次對當事人扣20分，同時按所銷售藥品價格的10倍罰款。發錯藥、漏發藥或劃錯價對當事人扣5分。若因藥品保管不善造成藥品霉爛、變質、過期失效的，由當事人承擔責任。
科室保管好科室設備、物品等公共財產。
對醫療器械、儀器設備及其它公共財產物品等人為損壞、丟失或因違反操作規程而損壞者，其所造成的一切損失，由當事人承擔。
認真執行財經制度。
違反財經制度，挪用公款、貪污、盜竊者，除如數退還外，按相關法律法規處理。
行政、后勤部門應為臨床提供優質服務。
在承諾的時間內不能滿足臨床需要，扣當事人10分（因不可抗拒的因素除外），影響工作者，扣當事人20分。
倡導節約用電,無人不開空調，下班提前關閉空調；充分減少辦公設備電耗和待機耗電，計算機、打印機、復印機、飲水機不使用時及時關閉，下班時切斷電源。
違反者一次性扣5分。
每個職工都是本崗位的安全責任人，科主任、護士長都是本科室的安全負責人，對本科室承擔安全責任。
若出現安全隱患未及時處理，發現一次扣10分，發生安全事故所造成的損失，責任人承擔相應后果。
病人或家屬在醫院內引發醫鬧，要求在班的所有醫務人員必須第一時間通知院長及相關部門到場處理，控制事態發展。
若不及時通知所造成的損失由責任人負責。接到通知后，相關人員不到場或不及時處理按曠工處理。
院領導干部職工不得隨意減免病人住院費用。
違反者一次性扣30分。
接待制度本著歸口、節約的原則，原則上所有接待工作均歸口辦公室管理，嚴格審定接待對象、標準，一般情況下不整包煙接待。凡接待費在100元左右，由分管院長批準，超過200元的接待，由院長批準，院領導不得隨意批準，更不能鋪張浪費。
違反者超額部分3倍扣罰。
嚴格執行保密制度，遵守保密紀律。
未做到一次扣10-100分，涉及商業機密、醫院敏感信息泄露造成影響將追求其法律責任。
