b醫院臨床合理用藥管理辦法

發布時間：2023-08-27 13:30:16 查看人數：26

b醫院臨床合理用藥管理辦法

第一章總則

第一條為促進臨床合理用藥,保障臨床用藥安全、經濟、有效,全面提高醫療質量,依據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《yy省醫療機構臨床合理用藥管理暫行規定》、《nn省綜合醫院評審標準(試行)》《醫院處方點評管理規范(試行)》等法律、規章和指南,制定本管理辦法,經院藥事管理委員會、院長辦公會研究通過。

第二條本辦法中的合理用藥是指由注冊執業醫師在診療活動中遵循安全、有效、經濟的原則實施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權的醫師。

第二章組織管理

第三條組織機構

醫院藥事管理委員會成立“臨床合理用藥管理督導組”和“臨床合理用藥管理專家組”,負責全院的合理用藥監督管理工作。常設辦公機構分別設于醫務處和藥劑科。

(1)臨床合理用藥管理督導組:

組長:(1人)

副組長:(若干)

成員:(若干)

常設辦公機構分別設于醫務處,nn同志任辦公室主任。

(2)臨床合理用藥管理專家組:

組長::(1人)

副組長:(若干)

成員:(若干)

常設辦公機構分別設于藥劑科,ww同志任辦公室主任。

第四條職責

(一)督導組職責:

1、制定醫院合理用藥的目標和要求;

2、決定召開會議,討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項;

3、制定醫務人員開展合理用藥培訓計劃并組織實施;

4、組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價;

5、向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題;

6、定期公布全院藥品的使用情況并通報醫師合理用藥評價情況;

7、根據檢查結果提出對科室和個人的獎懲決定。

(二)專家組職責:

1、深入臨床了解藥品使用情況,掌握用藥動態,為醫院藥品使用管理提供分析信息和改進建議;

2、臨床藥師定期參加臨床科室查房,提出合理用藥建議;

3、定期對臨床科室和醫師實施合理用藥檢查、考評,實施處方評價;

4、督促臨床科室和醫師對不合理用藥限期整改;

5、整理、統計合理用藥檢查考評結果,及時上報臨床合理用藥管理督導組。

第三章合理用藥檢查范圍與判斷標準

第五條檢查范圍:我院所有具有處方權醫師開具的門診處方和住院部各病區的住院處方(結合病歷),合理用藥督導辦公室在處方用藥動態監測中發現存在用藥不合理的科室和醫師為重點檢查對象。

第六條用藥合理性評價結論分為合理、不合理。

(一)用藥完全符合安全、有效、經濟的原則為合理,具體要求為:

1、因病施治,對癥下藥,所用藥物有相應適應癥;

2、藥物選擇適當;

3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當;

4、符合處方管理辦法規定;

5、符合抗菌藥臨床應用指導原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應用指導原則、一類精神藥品臨床應用指導原則及相應管理辦法。

(三)用藥有下列情形之一者為不合理:不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

1、出現下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方:

(1)適應證不適宜的;

(2)遴選的藥品不適宜的;

(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的;

(4)用法用量不適宜的;

(5)聯合用藥不適宜的;

(6)重復給藥的;

(7)有配伍禁忌或者不良相互作用的(特別是藥物代謝相互作用可能導致患者不良后果的情況);

(8)其它用藥不適宜情況的。

2、出現下列情況之一的處方為超常處方:

(1)無正當理由的大處方的;

(2)無正當理由開具高價藥的;

(3)無適應證用藥,無正當理由超說明書用藥的;

(4)根據患者點藥開具處方,而患者疾病又無治療需求的;

(5)其他人情處方和無正當理由的嚴重不適宜用藥的;

(6)醫保患者的處方中自費藥品使用存在不合理現象的。

第四章管理措施

第七條管理方式以總量控制(全院及各科室藥品使用比例)、分級管理、動態監控、定期通報、知情告知等相結合,落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫師用藥情況、醫師合理用藥評價等監控,并通報監控情況。

第八條將全院藥品收入占總收入的比例控制在0%以內。年初經醫院藥事管理委員會對各臨床科室藥品使用比例審定后下發,并按所定比例執行考核。

第九條將合理用藥納入醫療質量考核,并作為考核醫師的一項指標。

第十條分級管理

(一)醫院藥事管理委員會根據情況確定各臨床科室藥品與收入的比例,嚴格控制藥品收入占業務總收入的比例,逐年降低藥品收入比例。

(二)各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責任人,并負責對本科室合理用藥實施管理職責。

(三)藥劑科負責監控全院用藥情況,并定期將結果匯總上報。臨床藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核,發現不合理用藥情況告知開具處方的醫師,情況嚴重的應拒絕調配并向醫院臨床合理用藥管理督導組報告。

(四)臨床醫生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應強調個體化原則,要充分考慮藥物的成本與療效比;執行用藥方案時要密切觀察療效,注意不良反應,根據病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監測,并根據其變化情況及時調整用藥。使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時,要根據中醫辯證施治的原則,注意配伍禁忌,合理選藥。

(五)臨床醫生不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥和劑量范圍,因醫療創新確需擴展藥品使用適應癥和劑量范圍者,應報醫院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書;同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。

(六)使用貴重藥品、醫保患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。

(七)加強藥物不良反應監控工作,臨床用藥中一旦出現明顯的不良反應必須報告藥劑科及臨床合理用藥督導小組。

第十一條檢查考核

(一)醫院分月、季、半年及年度公示各臨床科室藥品費用占醫療總費用比例。

(二)醫院定期或不定期組織專家對每個科室的運行病歷、出院病歷進行抽查。重點檢查對象:

1、所有發生投訴的病人病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷;

2、當月藥品使用比例超標的科室、用量過大有集中使用現象的藥品、科室、醫師;

3、實行“雙十制”管理,即每月用量/金額前十位藥品的品規和科室;

4、抗菌藥物臨床應用。

(三)醫院每年抽取各科室病歷進行公示評比。

(四)由臨床合理用藥管理專家組對抽查病歷出現的問題進行討論評價,將結果向科主任反饋,發整改通知書,同時由臨床合理用藥管理督導組審議作出相應的處罰決定。