新型農村合作醫療藥品及診療項目報銷管理辦法
第一條 為進一步規范新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)定點醫療機構的醫療服務行為,合理控制參加新農合患者的住院費用,確保新農合基金安全和合理使用,根據《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》(*政發〔2007〕2號)和《**縣新型農村合作醫療基金補償技術方案》等有關規定,制定本辦法。
第二條 本辦法適用于依照《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》規定參加新農合的人員。
第三條 本辦法所指的藥品及診療項目包括:藥品、檢查、診斷、治療項目及各種醫用材料等。
第四條 新農合醫療服務收費項目的報銷實行分類管理,按以下規定執行:
(一)以下項目為甲類管理項目,其費用100%納入新農合住院報銷范圍:
1、《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》范圍內非限制使用的藥品。
2、《廣西壯族自治區醫療服務價格(試行)》范圍內的以下收費項目:
(1)床位費、護理費、搶救費、注射費等一般項目(有特殊規定的除外,下同);
(2)單項費用在200元以下的醫技及臨床檢查、診斷項目;
(3)手術費、治療費、監護、監測費、麻醉費及中醫、民族醫等治療項目;
3、單項費用200元以下的一次性注射器、一次性針頭、一次性輸液管、一次性引流管、一次性手術包等一次性醫用耗材。
(二)以下為乙類診療項目,診療費用40%由個人自付,60%納入新農合住院報銷范圍:
1、《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》范圍內限制使用的藥品及全血、濃縮紅細胞、凍干血漿等血液制品;
2、單項費用在200元以上的醫技及臨床檢查、診斷項目;
3、經特種設備進行手術、治療的項目,包括腹腔鏡手術、胸腔鏡手術、光量子療法、射頻療法、超聲療法、激光療法、微波療法、磁療等。
4、人工關節(人工股骨頭等)、人工晶體、人工心臟瓣膜、血管支架、骨科內固定材料、心臟起搏器等體內置放材料。
5、單項費用在200元以上、1000元以下的一次性醫用耗材(單項費用超過1000元的一次性醫用耗材,最高按1000元計算)。
(三)以下為丙類診療項目,不納入新型農村合作醫療報銷范圍:
1、使用非《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》的藥品費用;
2、《廣西壯族自治區醫療服務價格(試行)》未列有的醫療服務收費項目;
3、近視矯正術、氣功療法、音樂療法、飲食療法、保健(康復)治療、行為(心理)治療等費用;
4、各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目費用;
5、假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽器等器具費用;
6、各種減肥、增胖、增效項目費用;
7、各種自用保健、按摩、推拿治療器械費用;
8、院外會診、出診、自請特護、急救車、空調、電視、電話、陪護、洗理、煎藥、膳食、文娛活動等服務項目費用及損壞物品賠償費用;
9、各種不育(孕)、性功能障礙、研究性、臨床驗證性等的診療項目;
10、用血時所收取的押金、補償金管理費等費用;
11、各類器官或組織移植的器官源或組織源(腎臟、心臟瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓等);
12、非治療性的工本、材料費用,包括:病歷工本費、一次性口罩、一次性帽子、一次性床單、一次性枕套、一次性膠布、一次性腳套等一次性衛生材料以及物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
第五條 新農合定點醫療機構要嚴格掌握新農合乙類、丙類藥品及診療項目使用指征;凡使用乙類、丙類藥品及診療項目的,須經科主任(含副主任)或副主任醫師以上人員批準。
第六條 新農合定點醫療機構要實行醫療服務價格公示及特殊收費、報銷項目告知制度,自覺遵守國家價格法律法規和政策,按照價格主管部門的規定,將醫療服務項目名稱和服務價格、服務內容,在收費地點或醒目位置予以公示。醫療機構對本辦法規定的新農合乙類、丙類藥品及診療項目要實行書面告知患者/家屬并在病歷上記錄/存檔備查,凡因不履行告知義務造成患者投訴、提出異議或經濟賠償的,所有責任和造成的損失由所在醫療機構承擔。
第七條 本辦法未作具體規定的事項按照《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》、《**縣新型農村合作醫療基金補償技術方案》等有關規定執行。
第八條 本辦法自發布之日起執行,原《**縣新型農村合作醫療診療項目管理辦法(試行)》(*衛字〔2007〕29號)同時作廢。
